丛集性头痛绝大部分通过药物治疗可获得满意疗效，但仍有少部分患者药物治疗无效。对此类药物难治性慢性丛集性头痛(CCH)患者，外周和中枢神经调控技术已经取得良好疗效。英国伦敦大学神经学研究所功能神经外科的Harith Akram等总结应用中脑腹侧被盖区脑深部电刺激(VTA-DBS)治疗CCH患者的临床经验，研究结果发表于2016年5月的《Neurology》。

该研究共纳入21例药物难治性CCH患者，其中男性17例，平均年龄52岁。患者均由包括头痛专业的神经科医生和功能神经外科医生组成的团队共同决策和施行 VTA-DBS。手术前后的主要评估指标为头痛发作频率，次要评估指标包括头痛评分、药物使用情况、情感评分、生存质量评分和其他不良事件等。

经过4～60个月，平均18个月的随访，60%患者的头痛发作频率较术前降低(p=0.007)，30%患者的头痛程度缓解(p=0.001)。头痛负荷综合评分，包括频率、严重程度和持续时间，平均改善68%(图1)。

图1. VTA-DBS术后随访期间的头痛负荷改善情况。A. 术前和随访期间患者头痛负荷的平均得分;B. 17例VTA-DBS有效患者和4例VTA-DBS无效患者头痛负荷的平均得分。

曲普坦类药物的月服用量在VTA-DBS术后减少57%，生存质量评分、残障评分和情感评分等结果均明显改善(表1)。VTA-DBS的不良反应，包括3例复视，其中2例在调整刺激参数后消失，1例持续存在，该例既往曾发生过同侧滑车神经麻痹。未发生其他严重副作用。

表1. VTA-DBS术前和术后患者生存质量评分、残障评分和情感评分。

BDI- II：贝克抑郁量表第二版;HAD-A：医院焦虑抑郁量表-焦虑评分;HAD-D：医院焦虑抑郁量表-抑郁评分;HIT-6：头痛影响测试;MAD：中位数绝对偏差;MIDAS：偏头痛残疾程度评估问卷;SF36-MCS：健康状况调查问卷-心理状况总分;SF36-PCS：健康状况调查问卷-生理状况总分。(P值经过Bonferroni校正，各点P值均为与基线值进行对比。a.P≤0.05;b.以均数和标准差替换中位数和中位数绝对偏差。)

综上所述，作者认为VTA-DBS能够明显改善药物难治性慢性丛集性头痛患者的头痛发作频率、头痛程度和头痛负荷综合评分。可作为传统治疗措施无效的CCH患者的一种安全、有效的治疗措施。

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