一、腰椎滑脱症的定义

因退变、外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂;椎骨出现变位致使连续性延长，以致上位椎体、椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者，称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱。而退变因素致腰椎滑脱者占60%以上。发病年龄以20~50岁较多。

二、 腰椎滑脱的分度

将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度：

Io： 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。

IIo： 超过1/4，但不超过2/4者。

IIIo： 超过2/4，但不超过3/4者。

IVo： 超过椎体矢状径的3/4者。度数越大，滑脱越严重。神经剪切、压迫损伤越大。

三、临床表现

主要表现为腰痛、腰骶部下坠(沉)感、疼痛可向骶尾部、臀部及下肢放射;初为间歇性，通过休息症状可减轻。滑脱严重者则痛疼呈持续性，可引起明显的坐骨神经痛症及马尾神经压迫症状，引起大小便障碍。合并椎间盘突出者症状更为剧烈。体征上腰椎前凸、腹部下垂及腰部变短，腰椎侧凸畸形、下肢肌力减退、肌肉萎缩及神经反射异常等。

四、诊断

通过X线片、MR检查来明确诊断不难。且能明确滑脱的分度、神经压迫及有无合并椎间盘突出等情况。

五、关于腰椎滑脱的治疗

1、保守治疗：适用于单纯崩裂，无明显滑脱、临床症状比较轻微者。主要措施包括：

(1)腰背肌锻练，对增加腰椎的稳定性最为重要。(2)腰部支架或皮腰围外用。(3)避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动。(4)对症处理，可采用腰部理疗、按摩、药物。注意：切勿推拿。保守治疗显效后、须加强腰背肌锻炼，否则容易复发或渐渐出现滑脱。

2、手术治疗 对于保守治疗无效，症状反复发作者则需要手术治疗。

手术目的：对神经根有严重压迫者，则给予减压，椎体复位，内固定及融合。

3、手术疗效的评定： 优：固定确实、植骨融合良好，患者无腰腿痛和神经损伤体征，腰部活动接近正常，恢复原工作。良：植骨融合良好，自觉腰或下肢有轻微疼痛，但无神经损伤体征，能从事一般劳动。中：植骨融合尚好，平日有轻度腰痛或腿痛，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作。差：植骨未融合，内固定欠满意，腰腿痛或神经损伤体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事一般性工作。

我科近年施行腰椎手术5600余例，腰椎滑脱600余例，其中采用改进的新方法治疗腰椎滑脱症120例，优良率为92%，无差级病例。获得全军临床医疗成果三等奖。

解放军411医院骨科主任 主任医师 教授 严力生

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