近端血管结扎的高度

在直肠上动脉根部结扎淋巴血管对大多数直肠癌是合适的。证据级别：Ⅲ级;推荐等级：B

适当的淋巴切除是基于主干血管的结扎，肠系膜下动脉根部高位结扎未能提高生存率。获得的证据认为对于没有可疑淋巴结转移的结直肠癌，在支配血管的根部结扎是适当的。对于直肠癌，就是结扎直肠上动脉的根部，即位于左结肠动脉根部的远端。而对伴有淋巴结转移的病人，建议切除肠系膜下动脉根部所有可疑的淋巴结。对可疑的主动脉旁淋巴结可以取活检，以达分期目的。肠系膜下动脉的高位结扎有助于增加左结肠的移动度，是低位结直肠吻合或结肠J型造袋所需要的。

周边边缘

低位直肠癌应行全直肠系膜切除术(TME)，对于高位直肠癌，切除肿瘤段所属的直肠系膜是恰当的。证据级别：Ⅱ级;推荐等级：A

直肠系膜是包绕直肠的脂肪组织，含有淋巴血管及神经，沿直肠脏层筋膜与骶前筋膜间层面作锐性分离，完成直肠系膜的手术切除。直肠系膜组织周边清扫确保直肠原发癌及其有关淋巴、血管或神经周围肿瘤灶的整块切除。全直肠系膜切除的局部复发率最低。

完整直肠系膜整块切除的重要性得到病理研究的支持，病理证实在直肠系膜中存在与原发肿瘤分离的肿瘤灶。病理检查直肠系膜受累程度与复发和生存率有关。直肠癌标本的病理检查发现直肠系膜内的远端播散可达距原发肿瘤4cm。这样，大多数低位直肠癌应行全直肠系膜切除术。高位直肠癌可切除肿瘤段所属的直肠系膜。

病理研究已注意到周边切缘和周边清扫的重要性。Quirke等一项前瞻性研究认为切除标本侧切缘阴性的局部复发率仅为3%。而侧切缘阳性的局部复发率为85%。直肠系膜的病理研究也证实了这一发现。在周边切缘阴性的情况下，直肠系膜标本完整或接近完整的总的复发率要低于标本不完整的复发率。

在直肠系膜完整的情况下，周边切缘受侵是预测局部复发和独立于TNM分类的重要因素，这一发现标志着进展期或侵袭性病变，而不是手术本身的因素。一项大宗随机研究认为肿瘤距直肠系膜脏层筋膜的距离≤2mm(侧切缘)被认为切缘阳性，局部复发率高，(16 vs. 5.8%;P

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