急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大，加上固定性压痛，以及体温、白细胞计数升高的感染表现，临床诊断可以成立。如果再有局部的腹肌紧张，依据则更为充分。对于发病早期，临床表现不明显者，无转移性右下腹痛的病人，阑尾区的压痛是诊断的关键，必要时可借助辅助检查帮助诊断。

急性阑尾炎应与下列疾病鉴别诊断：

1.胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛很相似。病人既往有消化性溃疡病史及近期溃疡病加重的表现，查体时除右下腹压痛外，上腹部仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。站立位腹部平片发现膈下有游离气体，可帮助鉴别诊断。

2.妇产科疾病 在育龄妇女中，特别要注意与妇产科疾病的鉴别。异位妊娠的腹痛从下腹开始，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史;体检时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血性液体等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发生于排卵期或月经中期以后。卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部包块。急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的双侧对称性压痛，经阴道后穹窿穿刺可获得脓液，涂片检查细菌阳性。盆腔B超有助于鉴别诊断。

3.右侧输尿管结石 多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影。B超检查可见肾盂积水、输尿管扩张和结石影。

4.急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别。患儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。

5.其他 急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。胆道系统感染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外，回盲部肿瘤、Crohn病、Meckel憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等，亦需进行临床鉴别。

上述疾病有其各自特点，应仔细分析，予以鉴别。如病人有持续右下腹痛，不能用其他疾病解释时，应考虑急性阑尾炎的诊断，注意密切观察或根据病情及时手术探查。

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