腹筋挛急的针灸治疗
【概述】
腹筋挛急,是指腹部筋脉肌肉挛缩拘急,牵引不适.本症多因六淫外邪伤及筋脉,或肝失疏泄,经脉不和所致,阴血虚衰不能养筋亦可引起.
"挛急"一症最早见于《灵枢-经脉》:"是动则病手心热,臂肘挛急"."挛急"即拘急之意.
本症常见于现代医学的胃肠痉挛、胆道痉挛等疾病.
【常见证候】
(1)寒湿阻滞:腹筋挛急疼痛,四肢疫楚重着,或伴恶寒发热,恶心纳差,苔白腻,脉濡细或弦紧.
(2)肝气郁结:腹筋挛急,连及两胁、少腹,胸闷,善太息,纳差,苔白,脉弦.
(3)气血不足:腹筋挛急,牵引不适,时作时止,面白无华,头晕心悸,失眠多梦,舌淡,苔白,脉沉细弦.
【症状分析与鉴别】
(l)寒湿阻滞腹筋挛急:外感寒湿,留着于腹部筋脉肌肉,寒邪凝滞,其性收引,湿邪重浊,易阻遏气机.故筋脉不利,拘急挛缩.其寒邪甚者,苔白脉弦而紧,湿邪甚者,苔腻脉濡而缓.临床症状特点:起病急,有外感因素,伴四肢痰楚重着,恶寒发热.
(2)肝气郁结腹筋挛急:腹筋李急,胸胁胀满,善太息.临床辨证要点是,有情志抑郁史,遇情绪波动则加重.
(3)气血不足腹筋挛急:腹筋挛急,兼见面白无华,头晕心悸等阴血不足之症,病情时轻时重.
【针灸对症治疗】
主穴:中脘、内关、足三里.
配穴:寒湿阻滞加关元;肝气郁结加太冲、期门;气血不足加气海、血海.
操作:中脘直刺1~1.5寸;内关直刺0.3~0.5寸;足三里直刺1~1.5寸;太冲、期门均采用泻法,关元、气海、血海均采用补法,针刺得气后,留针30分钟.
方义:中脘为胃之募穴;内关为八脉交会穴之一,善治胃腑疾患;足三里为胃之合穴,通络和胃;寒湿阻滞加关元温中散寒;肝气郁结加太冲、期门疏肝理气通络;气血不足加气海、眦海补益气血,养血荣筋.
【古代对症治疗文献】
(1)《备急千金要方》卷十一:若内中痛动善转筋吐,刺足厥朋治阴.肝痛其色青,手足拘急,胁下苦满.或时眩冒,其脉弦长……春当刺大敦,夏刺行间,冬刺曲泉,皆补之.季夏刺太冲,秋刺中部,皆泻之.又当灸期rJ百壮,背第九椎五十壮.腹胀转筋,灸脐上一寸二十壮.
(2)《千金翼方》卷二十七:腹胀转筋,灸脐上一寸二七壮.
【现代对症治疗文献】
点按中脘、内关加拔火罐治疗胃痉挛
患者仰卧位,双臂伸展开,作者站在患者左侧用右手拇指点按中脘穴,立刻使患者长吸一口气呼出,平静如常,按压15分钟,几乎同时点按内关15分钟,手法一定按着经络走行方向运劲,点按随着患者呼吸深入浅出,逐渐增加压力,点到穴位发生痰、麻、胀感、另外还有排气感为止.再用点燃的9596酒精棉球闪火拔火罐扣在中脘处15分钟,寒气拔出,起罐收效.
点按痛消,拔火罐收效,75例患者73例治愈,2例无明显疗效.
【临床应用举隅】
(1)针灸医案
王某,因长途跋涉,又误犯牛冷油腻,乃发胃脘疼痛,胀满不舒,吞酸嗳气,曾吐泻2次,均为不消化食物.自购"胃舒平"、"藿香正气丸",服后痛稍缓解.时至午夜11时许,胃痛大作,势不可忍,辗转反侧,呼痛不安,乃邀余诊治.查:其面呈痛苦表情,时皱眉咬牙,以忍其痛.其脉来沉紧,舌苔白腻,体温36℃, 心肺未见异常,腹平坦,肝脾未触及,可望见上腹肌肉跳动,以手扪之板硬,但无压痛,当手压跳动处时立刻挛动弹起,每分钟腹肌跳动高达百次之多.患者冈挛痛而致心悸不安,恐怖异常.治疗:根据患者素有胃疾,今又长途劳累,必耗其气,又兼误犯牛冷,使其胃失和降之机,脾失健运之能,导致虚寒型胃脘痛(胃痉挛).
乃针取中脘、梁丘(双)、内关(双)行强刺泻法,针后胃痛不减,腹肌挛跳更甚,痛不可忍,头汗淋漓,呼叫不止!余观其状,细思之:认为胃虽痛,而肌痉挛是其主要矛盾,是因脾气不运,胃气不降,影响肝木的疏泄,以其肝在体为筋,筋泛指肌肉,故该患者实因胃痛引起腹肌抽动不休.乃根据《内经>所示"从阳引阴"的道理,选取具有镇静止抽、缓解痉挛之"筋缩"一穴,以解除主要矛盾.乃用26号粗针,刺8分深,强力捻转,针下腹肌痉挛迅速停止,胃脘疼痛亦随之消除,医患皆惊呼"神针"!患者凶病痛疲劳,乃安然入睡.
(2)长针透刺滞针法配合'rDP照射治疗顽固性胃痉挛案
刘某,男,30岁,2000年12月10日初诊.主诉:有胃痉挛史2年,l周前因天气寒冷,再加上骑摩托车速度较快而致胃部痉挛疼痛,口服山莨菪碱效果不佳,针灸常规取穴治疗3次,针刺时症状稍有缓解,取针后胃部又痛,理化检查无异常,十分痛苦,故前来就诊.症见:面色苍白,痛苦面容,大汗淋漓,上腹部痉挛性疼痛,舌脉无明显异常,大小便正常.诊断:胃痛.证属:寒邪客胃型.治则:散寒止痛.方法:患者取仰卧位,选取土穴中脘透下脘,配穴足三里、内关四穴,出现疫、麻、胀感后,再把针尖慢慢透到皮下,逆时针捻转滞针后,轻轻上提针柄3~5分钟,刺激量以患者能耐受为度,反复多次,留针40分钟.治疗1次后疼痛消失,为巩固疗效,继续用上法治疗3次痊愈,随访无复发.
【按语】
针灸疗法对本症有较好的疗效;本症患者还应注意饮食调养,避免食不洁食物,少食寒凉之品;饮酒要有节制;对于阴血不足,不能养筋者,应多食补益气血的食物,生活要有规律.适当做户外活动,增强体质.

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