I概述】

短气,是指呼吸急促,甚至不能接续的病症.本症的病因多与气滞、痰阻、血瘀以及心脾两虚、脾肾两虚等有关.

《医宗必凑》谓:"短气者,呼吸虽急而不能接续,似喘而无痰声,亦不抬肩,但肺壅而不下".其实证常兼见胸腹胀满,呼吸声粗,心胸窒闷等.虚症常兼见形瘦神疲,声低息微,头眩乏力等.在古代医学文献中,"短气"与"气短"、"少气"三者虽同为气息不足,但又不完全相同.短气可见丁多种疾病,有虚实之分.

而"气短"或"少气"则属虚症,是指呼吸气短,言语无力.《医宗金鉴杂病心法要诀》:"短气者,气短不能续息也;少气者,气少而不能称形也."本症常见于现代医学的肺系疾病及肺源性心脏病等疾病过程中.

【常见证候】

(1)气滞血瘀;短气胸闷,胁肋胀满,善太息,甚则胸痛彻背,每于情绪波动而诱发或加重,舌黯红或紫黯,苜白,脉弦.

(2)痰饮中阻:短气急促,气不得续,胸脘胀满,咳喘痰涎,呕恶纳差,苔白厚腻,脉弦滑.

(3)心脾两虚:短气乏力,神疲懒肓,失眠多梦,汗山,面白无华,舌质淡,苔白,脉细而沉.

(4)脾肾两虚:短气神疲,声低息微,体质消瘦,畏寒肢冷,大便溏薄,舌质淡,苔白,脉沉细弱.

【症状分析与鉴别】

(1)气滞血瘀短气与痰饮中阻短气:二者同属实证,由于病邪阻遏气机,升降失常,气逆于上,故见呼吸急促,声高息粗,心胸搴闷等症.气滞血瘀短气,则病位在肝,乃因肝郁气滞,失于条达,由气及血,血脉不利而致.故见胸胁胀满,善太息,甚则胸痛彻背.

痰饮中阻短气其患者多为痰湿之体,或嗜食膏梁厚味,生湿化痰,阻遏气机升降,病位在肺,兼有苔腻脉滑的痰湿之象.

(2)心脾两虚短气与脾肾两虚短气:二者同属虚证,均为正气不支,气不得续.心脾两虚短气病在心脾二脏.心主血脉,脾为营血化生之源,以血亏气少为主要病机.心为君主之官,脾为后天之本,以火不生土,土失健运,而致血虚气弱不能充养心脉,益于宗气.症见短气乏力,神疲懒言,面白无华.脾肾两虚短气,病在脾肾.脾为后天之本,主水谷精微之气,肾为先天之本,主纳气,为元气之根.先天不足,后天失养,故见短气神疲,声低息微,体质消瘦等虚衰表现.

【针灸对症治疗】

主穴:气海、膻中、足三里.

配穴:气滞血瘀加膈俞、太冲;痰饮中阻加丰隆、中脘;心脾两虚加心俞、脾俞;脾肾两虚加太白、太溪.

操作:气海直刺1~1.5寸,膻中向下平刺o.5~1寸,足三里直刺0. 8~1.5寸,均采用补法.其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,留针30分钟.

方义:气海补气培元;膻中为八会穴之一,是宗气聚会处,可宽胸膈,降气通络;足三里为胃之合穴,脾胃为后天气血生化之源,补足三里可补益气血;气滞血瘀加膈俞、太冲行气活血,祛瘀通络;痰饮中阻加丰隆可健脾化痰,和胃降逆;心脾两虚加内关、脾俞可养血补气,调理心脾;脾肾两虚加太白、太溪可补益脾肾,充养气血.

【古代对症治疗文献】

(1)《灵枢>癫狂篇:短气息短,不属,动作气索,补足少阴,去血络也.

(2)《神应经》诸般积聚部:短气,大陵、尺泽.

(3)《备急千金要方》卷十七:少年多房短气,灸鸠尾头五十壮.又灸脐中二七壮.短气不得语,灸天井百壮,穴在肘后两筋间.双灸大椎随年壮.又灸肺俞百壮.又灸肝俞百壮.又灸尺泽百壮,又灸小指第四指间交脉上七壮.又灸手十指头各十壮.

(4)《针灸大成》:膻中……主上气短气,咳逆,噎气,膈气,喉鸣喘嗽,不下食,胸中如塞,心胸痛,风痈,咳嗽、肺痈唾脓,呕吐涎沫,妇人乳汁少.

(5)《类经图翼》十一卷:气短,大椎、肺俞、肝俞(三穴具治不语),天突、肩井、气海(气短阳脱)、内关、尺泽(气短不语)、足三里、太冲.

【现代对症治疗文献】

(1)《增汀中国针灸治疗学》短气,大陵、尺泽针之(属气实者)俞、神阙、肝俞、鱼际灸之(属气虚者).[承淡安.增订中国针灸治疗学.无锡:无锡中国针灸研究社,1937]

(2)《针灸治疗学》肺脾两虚喘证;脾俞、足三里、肺俞、膏肓、定喘、太渊;肺肾两虚喘证:定喘、膏肓、肺俞、气海俞、肾俞、太渊、太溪.[石学敏.针灸治疗学,上海:上海科学技术出版社.1994]

(3)针灸减少胸痹心痛再发作25例

取肺俞、风门、曲池、足三里穴位注射,并配合温灸、拔罐法大椎、肺俞、中府穴,治疗以短气、喘息不得卧、心痛彻背等为主症的心脉疾病,有效地减少了胸痹心痛的发作.[王霭平.针灸减少胸痹心痛再发作25例.中国针灸,2004,24 (10):712]

(4)穴位贴敷治疗呼吸系疾病的研究以穴位贴敷中药的方法治疗肺肾亏虚型及肾阳虚型呼吸系统疾病,肺肾亏虚型采用白芥子、甘遂、细辛、前胡、生麻黄、冰片.初伏:贴敷于肺俞(双)、定喘(双)、天突;中伏贴敷于:风门(双),厥阴俞(双),膻中;末伏贴敷于:大杼(双)、心俞(双)、华盖;肾阳虚型采用自附子、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白芥子、白术、冰片贴敷于神阙、脾俞(双)、肾俞(双).能有效地减轻临床症状.[王少军,李心平.王立童.穴位贴敷治疗呼吸系疾病的研究.辽宁中医杂志,2004,31(9):754]

【临床应用举隅】

盛伟针灸治疗心悸心绞痛案

张某,女,57岁.平时心悸已3年多,但不影响工作及正常生活,近因劳累突然心悸加重,有时伴有心前区疼痛,几秒钟后缓解.但心前区疼痛频频发作.

开始lO分钟发作1次,继而3~5分钟发作1次.患者自觉心跳过速,动则尤甚,不敢移动,心电图ST波改变,电轴左倾,心肌供血不足,心动过速,心率每分钟113次.经医大诊断冠心病、心绞痛.来诊时主诉:心慌、心悸.伴有胸闷气短,心前区疼痛,面色无华而微青,唇微紫,舌质黯紫,舌有瘀斑.脉沉涩而疾, 一息6~8次.诊断:心悸、心绞痛.治宜补气养血,化瘀通络.处方:主穴:内关、郄门、膈俞、关元、三阴交.配穴:极泉、足三里.手法:平补平泻,5分钟后运针1次,极泉穴进针时避开腋动脉.进针1~1.5寸,用补法(烧山火).后用艾条灸针及穴位,以左侧为主.患者自觉左胸有温热感,心胸豁达.疼痛减轻.心悸缓解.心率:80次/分钟,灸lO分钟后.基本恢复正常.连针10天,症状如常人.但活动过多或劳累时偶发1~2次心悸,每次3~5秒钟,连针 20次痊愈.5年后随访未复发.

按:心悸、心绞痛是因夹寒、夹疾、夹气滞、夹热等因素造成心脉瘀阻.心失所养.故出现心慌、心悸、心绞痛.针灸有运行阴阳调解气血、行气化瘀之功.

方中取心之募穴巨阙以通阳调气穴痹;膈俞理气行血化瘀,宽胸利膈以通心脉之瘀阻;内关为手厥阴心包经络穴,八会穴之一;郄门是厥阴肝经郄穴,是心包经经气深聚的地方,有调畅心经之气机宽胸理气止痛之功;极泉系少阴心经之首穴,针加灸可以温阳通络,化气行水除湿,温养心脾肾之阳气,心悸疼痛自然解除.

[盛伟,针灸治疗心悸心绞痛256例疗效观察.实用中医内科杂志,2003,17,(2):141]

【按语】

针灸治疗本症效果较好,平时还注意让患者多参加体育锻炼,增强抗病能力;注意防止感冒以减少发病;戒烟酒;病情发作严重时,可配合现代医学的其他方法积极救治.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！