什么是便血?

便血(hemafecia)是指人体消化道里的出血从肛门排出体外，比如大便完全是血、大便带血、边解大便边出血、便后滴血、便纸上有血等，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，都叫做便血。

便血一般见于下消化道出血，是指发生在屈氏韧带以下的消化道包括小肠、结肠和直肠肛管，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血(指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等)。

便血的原因有哪些?

便血主要来源于肠道本身的疾病，大多数都属于肛肠疾病范畴，比如肠道肿瘤例如结直肠癌和息肉、溃疡、炎症、寄生虫病、痔疮、肛裂、肠套叠、大便干燥擦伤等。另外，还可以来自肠道以外的其他系统的疾病比如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。

如何从便血的颜色等性状来大致判断出血的原因?

便血的颜色主要取决于消化道出血的部位、出血量以及血液在肠道里停留的时间。

儿童出现便血的特点是，多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。

成年人便血的特点是，多由痔疮、肛瘘、肛裂、结直肠息肉、结直肠癌肿、细菌性痢疾等引起。

特别需要引起高度警惕的是，在众多的肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便带血，其它肛肠疾病如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎，尤其是结直肠癌等都会出现大便带血。随着我国生活水平的提高以及饮食结构的改变，目前结直肠癌的发病明显的增加，并呈上升趋势。所以中年以上的患者，有大便习惯的改变、腹泻或便秘、大便变细、粪便伴有粘液脓血、尤其是雁时应高度重视，尽早就医确诊病情，从而尽早得到彻底的治愈。

痔疮引起便血的特点：大便带血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合;出血量多少不一，轻者仅为大便出血，重者每次出血数毫升至十余毫升;出血频度，轻者间断大便出血，重者每于大便时必然出血;出血时机，粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时，最易发生或加重;出血方式,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。

肛裂引起便血的特点：大便带血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈疼痛。

结直肠息肉：血色鲜红，微痛，血与大便不混合。

溃疡性结肠炎引起便血的特点：出血混有粘液或呈脓雁，伴有腹痛、发热、便频等。

结直肠癌引起便血的特点：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面，晚期常出现脓雁，往往血液、粘液、粪便三者相混，并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。

要想确定便血的原因，主要是通过肛门直肠镜和纤维结肠镜加病理活检来确诊。

黑便又是怎么回事呢?

黑便是指大便呈黑色或棕黑色，又称为柏油便，为上消化道出血最常见的症状之一。上消化道出血时主翼现为黑便，往往伴有呕血、心悸、乏力、贫血等其他症状体征。若出血量较少，而且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，由于胃酸的作用排出的大便即为黑色;若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色;出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

什么是隐雁呢?

凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐雁。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐雁，常见胃溃疡、胃癌。大便隐血试验可检测大便中的少量血液成分。多次、持续性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，应进一步检查比如纤维胃镜加活检等，警惕胃肠道肿瘤的存在。

便血患者需要做哪些必要的检查呢?

1.肛门指诊：肛门指诊是及时发现直肠癌的一种可靠而又简便的方法。

2.肛门直肠镜：简便、安全、可靠。值得提醒的是，要去正规的肛肠专科医院，找肛肠专科的医生检查来确诊。

3.纤维内窥镜如纤维结肠镜和胃镜：确诊病变的决定性手段，可以活检定性，同时有治疗作用。

4.X-线拍片比如钡灌肠等：可以明确定位病变。

5.腹部B-超或CT、MRI检查。

6.选择性血管造影检查：可以明确出血的部位，同时有治疗作用。

便血的危害有哪些呢?

便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。便血可以引起感染，导致败血症、毒血症，造成肛门疼痛、大便障碍。同时便血也是肠道恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期恶性肿瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。临床上，有80%的早期直肠肿瘤患者，都曾因为忽视便血而发生误诊漏诊的情况，从而延误了直肠肿瘤的彻底治愈时机。另外，值得高度重视的是，临床上有一些便血患者，其实是既有痔疮同时又有结直肠癌，却往往被痔疮出血所掩盖而贻误了结直肠癌得到彻底治愈的最佳时机。所以，特别提出来是，便血发生后，一定要找有经验的专科医生就诊，千万不要马虎，更不能侥幸就医。找对医生，对于疾病的治愈非常的关键。

便血后该怎样去面对又该如何处理呢?

便血发生后不必过于紧张，应该立即去医院就诊，尽快明确病因，尤其是要找专科医生做相关的专科检查，切忌自己给自己看病而错过最佳的治愈时机。明确病因后，再针对病因治疗，对症下药。比如痔疮引起的便血，按痔疮治疗。目前我科的特色之一就是微创化技术PPH治疗痔疮(详见我的相关文章)，可以完全根治痔疮。再比如直肠癌引起的便血，应立即手术治疗，不管是否有其他转移，只要身体状况允许，都应该尽快手术治疗，再配合术后的辅助放化疗等综合治疗。我科目前的另外一个特色就是低位直肠癌根治切除加保肛(详见我的相关文章)，即彻底根治了癌肿，同时又保全了功能。

*武汉协和医院是湖北省华中科技大学同济医学院附属医院，其内的肛肠外科(AnoRectal Surgery)是华中地区特大型综合医院中为数不多的高度专业化、规范化和微创化手术治疗肛肠疾病的诊疗团队，集技术顶尖的外科专业骨干人才、优秀的护理队伍以及完善的医疗设施于一体。在留德医学博士即科主任马建华教授的带领下，秉承百年协和的优良传统，仁爱济世，以严谨、精细、快捷、简便、微创的外科手术风格以及全新的医学理念(珍爱生命、根治疾病、保全功能、快乐生活)服务广大患者。在诊疗过程中，给予患者最大的人文关怀。

本专科特色之一是：微创化、机械自动化PPH治疗各类痔疮疾病，恢复快、住院时间短、无痛苦，并且根治痔疮，不会复发。

特色之二是：低位直肠癌保肛根治性切除手术，能彻底清扫根治肿瘤，保有患者原有肛门功能以及性功能，并且不做预防性造口。

专家门诊时间：每周一和每周四全天

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！