307医院骨科微创中心范海涛教授讲到，脊柱结核疾病是占全身骨关节结核的首位，这其中就以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见，武汉弘济骨科医院专家介绍，椎体以骨松质为主，负重大，承受应力非常高。

至于椎体的滋养动脉，大多为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位，在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核，则甚为罕见。

发病原因

病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，可造成肺感染，污染的食物可造成胃肠感染，再经血循环可造成骨与关节的感染。

发病机制

1.分型

椎体结核可分为中心型和边缘型两种：

(1)中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。开始只侵犯一个椎体，病变进展时会穿透椎间盘而累及邻近椎体。

(2)边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上、下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

2.寒性脓肿

椎体破坏后，形成的寒性脓肿，可以有两种表现：

(1)椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前方、后方或两侧，以积聚在两侧和前方者比较多见。脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体的边缘都出现骨腐蚀。它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。

(2)流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜的约束，沿着肌肉筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。

3.脓肿流注方向

各个节段的脊柱结核，及寒性脓肿蔓延的方向如下：

(1)颈椎：脓液穿破骨膜和前纵韧带的制约，聚集在颈长肌及颈前筋膜深面的疏松间隙内，第4颈椎以上病变的脓肿，大多位于咽后壁，称为咽后壁脓肿;第4颈椎以下病变的脓肿，积聚在食管的后方，称为食管后脓肿。

巨大咽的后壁存在脓肿，会影响呼吸与吞咽，患者在夜间睡眠的时候，会鼾声大作，脓肿破向口腔，或是食管之后，就会吐出脓液、干酪样物质和死骨，巨大椎旁脓肿。

会在颈部的一侧向外突出，就会形成颈部包块，它沿着斜角肌表面流动，至锁骨上窝，下颈椎病变的脓肿，可沿着颈长肌间隙流动，至纵隔内突出于纵隔的一侧或两侧，状如纵隔肿瘤。

(2)胸椎：以椎旁脓肿为主，突出于脊柱的两旁，通常大小不对称，早期脓肿形状如球形;随着脓液的增多与上下蔓延，脓肿形如梭状;慢性病例的脓肿，则往往成筒状，并有脓肿壁的钙化，椎旁脓肿可经肋骨横突间隙向背部蔓延，也可沿肋间血管神经束，流向肋间隙的远端，脓肿穿破胸膜则成为脓胸。

(3)腰椎：下胸椎及腰椎病变，所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，形成腰大肌脓肿，浅层的腰大肌脓肿，可以穿越腰筋膜到腰三角，成为腰三角脓肿，腰三角是一个潜在的间隙。

它的边缘是髂嵴后缘、骶棘肌的外缘，与腹内斜肌的后缘，腰大肌脓肿还可沿腰大肌，流窜至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿，它还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜下流至膝上部位。

(4)骶椎：脓肿积聚成为骶前脓肿，它可沿着梨状肌，经坐骨大孔至臀部，或经骶管流至骶骨后方，也可下注到坐骨直肠窝，以及肛门附近。

(5)尾椎：以肛旁脓肿形式出现。

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