骨转移瘤需要做那些检查?北京307医院骨科微创中心范海涛给我们提出以下建议：

1.X线片、骨核素的综合应用可以更及时、更准确地反映骨转移的进展情况。

(1) 其中最常用的的检查方法是X线检查，其骨转移癌的影像学特点为：①溶骨性破坏：骨转移癌中80%以上是此种类型，X线片显示骨破坏区为斑点状、斑片状密度减低，当病变范围大时可融合成片，边界不规整，骨小梁力线结构变稀疏、紊乱，骨皮质不连续，骨密度下降。当骨丢失超过30%以上时，在X线平片上即可看到骨转移，见图3-1。②成骨性破坏：常见于前列腺癌、胃癌。X线片显示骨转移部位有点、片状密度增高区边界不整齐，部分病例出现放射状骨膜反应。另外，尚有混合性破坏的表现。

X线的优点是可以确定病变的位置、范围、大小、结构、性质，并对肿瘤与非肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别作出判断。X 线的缺点在于敏感度不高。因为X线是通过骨密度及形态的改变来判定骨转移的。只有当骨质破坏、局部脱钙达30%~50%、大小约1.5cm或含钙量远远超过正常组织时才能在X线片上清楚地显示出来，故很难发现早期骨转移。

(2)骨放射性核素扫描(ECT)是近年来广泛应用于临床的检测肿瘤骨转移的方法。其优点是灵敏度高。但此方法可同时观察全身骨骼，且病灶区放射性浓聚等阳性表现较X线片出现早，故可发现早期骨转移病灶。ECT是将核素87 锶(Sr)经静脉注射入血，运行至骨，特异地停留于骨组织，由于病灶处血运丰富、代谢旺盛，故转移灶局部呈特异性的放射性浓聚，从而提示癌转移部位。 ECT比X线片提早6~18个月发现骨转移。但ECT也有其局限性，不足之处是特异性差，不易同其它良性骨肿瘤、关节病变、急性骨髓炎及骨外伤相区别，需结合病史予以鉴别。另外应注意定期ECT检查必须保持仪器条件和检查方法的一致性。

2.CT、MRI检查在确定病变的位置、范围大小、结构、性质及与周边组织的关系方面具有更大的优越性。CT可以发现1cm左右的骨转移病灶，特别是对于脊椎骨转移造成的椎管狭窄或脊髓受压征象显示清楚。 MRI骨髓显像目前被认为是确定骨转移的最好方法，它可以显示出很小的骨转移灶。MRI的显示建立在肿瘤和脂性骨髓的对比上，能有效地反映骨转移治疗初期的骨质变化，在更早判断骨转移及评价全身治疗效果上优于X线片、CT及ECT。由国外学者总结，当临床印象为部分缓解或稳定时，MRI检查报告经常显示骨转移有缓慢进展。MRI可以将骨转移对治疗的反应作出客观的评估，使临床试验中更多病人的疗效结果可作科学分析的资料。虽然MRI的费用较高，但它却能避免因延误治疗所造成的开支增大和病情加重。在国外骨MRI已逐渐被常规的作为临床检测方式，从而使ECT或其他检查的次数减少了许多。

3. 实验室检查：骨转移癌患者血生化检查可出现贫血、血红蛋白下降、血沉增快、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase，TrACP)活性较高。多处骨转移癌形成时，血清碱性磷酸酶升高。血清碱性磷酸酶的升高与骨转移骨质破坏的类型有关。成骨性骨转移者该酶升高明显，溶骨性骨转移者该酶正常或轻度上升。ALP3是血清碱性磷酸酶的同工酶，来源于骨组织，该酶水平在骨转移病人中升高较明显。前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶可升高。另外，有时可伴发高钙血症，血清磷、钙及尿钙升高。

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