1.临床表现：

主要是急性脑受压的症状，症状出现的缓急和严重程度与出血的速度，部位及患儿的代偿能力有关，在小儿，血肿多为静脉性出血，血流压力低，出血缓慢。加之颅内代偿能力强，因此急性脑受压症状轻，并且症状出现较晚，额颞叶的血肿可因占位效应的增大导致颅内压增高，晚期可出现小脑幕切迹疝的症状;而后颅凹因容积小，只要少量出血即可导致枕骨大孔疝。

(1)意识障碍：年长的患儿可有典型的“原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷”的病情发展过程，而在婴幼儿原发性意识障碍常不典型，多表现为伤后的哭闹，激惹和烦躁不安，随后出现意识障碍的进行性加深，直至出现脑疝症状。

(2) 颅内压增高表现：随着血肿的增大，颅内压进行性增高，患儿可出现头痛，呕吐，前囟张力增高膨隆等表现，但因小儿颅内代偿能力较强，颅内压增高的症状出现较成人晚，可仅表现为精神变弱，嗜睡或躁动不安等，呕吐症状在小儿中出现频率较高，并且多在外伤后早期出现，可能是外伤时脑室内压力的突然变化刺激四脑室底的呕吐中枢引起，后期呕吐症状可能与颅内压增高有关。

(3)瞳孔的改变：受伤的当时，部分患儿出现双侧瞳孔的扩大，随后多恢复正常，在脑疝出现的前期，可出现血肿侧的瞳孔的缩小，对光反射的迟钝，此为动眼神经受刺激的表现，但在临床上很难发现，出现脑疝后，则血肿侧的瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，此为动眼神经受压麻痹的表现，多提示有小脑幕切迹疝的发生，病情危重，需紧急手术治疗。

(4)局部神经体征：患儿在外伤后易出现癫痫发作，与血肿对皮质的压迫，刺激和小儿的皮质抑制功能发育不完善有关，癫痫可由一侧肢体的抽搐开始，逐渐发展为大发作，血肿如果位于运动区附近，可导致对侧锥体束征阳性，出现对侧肢体的无力或瘫痪，上下肢程度可不等;而发生脑疝使大脑脚受压时，也可出现对侧肢体的偏瘫。

(5) 生命体征的变化：随着颅内压的不断增高，患儿可出现脉搏减慢，血压增高，呼吸加深减慢的代偿性改变(Cushing反应)，但在婴幼儿通常血压，心率变化不明显，可掩盖脑疝的早期征象，颅内压持续升高出现脑疝压迫脑干时，则出现血压下降，心率，呼吸节律紊乱，最后脑干功能衰竭，而导致死亡。

2.儿童硬膜外血肿的特点：

(1)通常是静脉性出血，不合并颅骨骨折：在成人，硬膜外血肿多是动脉性出血，并且多合并有颅骨骨折。而在儿童和婴幼儿，硬膜外血肿通常是静脉性出血，而且30%～40%的患儿不合并颅骨骨折。

(2)继发昏迷出现前没有神经系统异常发现：成人脑外伤原发昏迷后，在硬膜外血肿占位效应形成继发性昏迷前，通常有一个中间清醒期;但是在儿童外伤初期可能仅仅是片刻发愣，随后出现的哭闹和激惹，在继发昏迷出现前36～48h内经常没有神经系统异常发现。

(3)可导致出血性休克：儿童未成熟颅骨极具扩展特性，有时可有100ml以上的血积存于硬膜外腔，在婴儿会导致出血性休克。

(4)新生儿特点：新生儿在应用产钳助产后，通常会发生硬膜外血肿和颅骨骨折，而且血肿还可经分离的骨缝或骨折线进入帽状腱膜下腔。

(5)随血肿发展出现意识变化：儿童硬膜外血肿可发生在看起来极其轻微的损伤之后，大约有50%的儿童和85%的婴儿并没有意识的丧失，只是随着血肿的发展会出现意识的变化。

(6)常见后颅凹硬膜外血肿：后颅凹硬膜外血肿在儿童期比较常见，主要是儿童坠落跌伤头颅引起，占儿童后颅凹外伤的25%～38%，出血最常见的来源为硬膜静脉窦或板障静脉。

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