阑尾炎虽说在急腹症中占40%，一般症状典型，鉴别也较容易，但在一些病例中，确实棘手，最近一患者，腹泻、腹痛3日后，自行服药，症状未见明显好转，就诊时，患者的症状和泌尿系结石的疼痛类似，坐卧难安，痉挛性疼痛，第一直觉泌尿系结石，检查结果泌尿系彩超，尿液分析正常。肠炎?保守?，仔细查体，右下腹局部压痛，后腰部点状压痛，触痛明显，经行CT提示盲肠后位阑尾，行手术治疗，证实阑尾坏死，逆行切除。总结一下，盲肠后位阑尾的鉴别。

盲肠阑尾属中肠部分，在胚胎第10周后，中肠经脐孔回到腹腔时，盲肠由于由右上腹降至右髂凹，在下降过程中发生腹膜固定，阑尾可被固定于盲肠后位，阑尾与后腹膜关系密切，盲肠后位阑尾可分为腹膜外及腹膜内。由于阑尾位置固定，蠕动功能差，阑尾腔内异物不易排除，容易发生炎症。盲肠后位阑尾急性炎症临床特点:由于阑尾炎的解剖、病理和生理特点，炎症初期侵及阑尾黏膜及黏膜下层，引起强烈的蠕动或痉挛而产生疼痛，这种疼痛是一种通过内脏神经传导的疼痛，早期表现为上腹部及脐周疼痛。患者难以辨明疼痛的准确部位，腹痛固定于右下腹时，为炎症发展至浆膜层，刺激壁层腹膜所致。由于壁层腹膜为肋间神经所支配，所以疼痛部位较为肯定。但盲肠后位急性阑尾炎临床多不表现转移性腹痛，可能因后腹膜及腹膜后组织对疼痛的反应不及腹壁处腹膜敏感等有关，其机制有待进一步探讨。当炎症侵及后腹膜及腹膜后组织时，引起一系列综合征，可称之为后腹膜刺激征或后腹膜刺激综合征。有一系列特点:可出现较严重的胃肠功能紊乱，如恶心呕吐、腹痛、腹胀、以及排气排便改变等，X线片表现为肠胀气或肠梗阻征象如气液平出现等。而体征表现为相应腹部深压痛或不确定位置压痛，肠鸣音降低或消失。

临床容易误诊为肠梗阻。后腹膜刺激引起胃肠功能紊乱的机制为:①炎症侵及后腹膜及腹膜后组织刺激内脏神经所引起，可能同交感神经的过度兴奋有关。②化脓性阑尾炎脓液腹腔扩散，毒素吸收引起肠壁蠕动功能紊乱加重肠麻痹。③脓肿直接压迫刺激肠道。腹痛及压痛位置的复杂性:由于盲肠后位阑尾位置粘连固定，阑尾尖端位置可因阑尾长短指向不同而异，则有不同的症状体征，如阑尾较长，其尖端于盲肠后升至升结肠中点以上，患者表现类似急性胆囊炎。如其尖端位于回盲部周围时，则表现为腰疼或脐周疼痛，部分患者表现为全腹疼。

加之后腹膜对疼痛的反应不及前腹膜敏感，当阑尾严重化脓或坏疽炎症局限时，腹痛症状相对表现为轻，而患者全身症状较为明显。因阑尾位于盲肠后，位置深，右下腹压痛，肌紧张程度较轻，常与阑尾炎症实际情况不相符合，易引起误诊。盲肠后位阑尾急性炎症易波及右侧肾脏及输尿管，尿镜检可有红细胞、脓细胞;若炎症刺激腹膜后神经如精索外神经、腹股沟神经等，腹痛可放射到右侧腹股沟部、阴囊或阴唇;位于盲肠隐窝内的盲肠后位阑尾，腹痛范围局限，早期腹痛易被忽视而误诊。盲肠后位阑尾急性炎症亦可形成腰部脓肿，易与腰椎结核相混淆这些都是容易误诊的原因。总之，盲肠后位阑尾急性炎症临床表现复杂多变，误诊率较高。其发生相应临床表现机制不完全明确，临床应引起高度重视并进一步研究探索。

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