Miller分型Miller按照肩胛骨的形态特点将其分为突起部、颈部、肩盂关节部及体部，并据此将SF简化为四种主要类型及相关亚型。

Ⅰ型(突起部)

A：肩峰骨折.

B：肩峰基底或肩胛冈骨折.

C：喙突骨折.

Ⅱ型(颈部)

A：颈部骨折线位于肩峰---肩胛冈基底外缘.

B：颈部骨折线延伸至肩峰基低部或肩胛冈.

C：颈部横断骨折.

Ⅲ型(肩盂关节内骨折)

Ⅳ型(体部骨折)

hardegger分型.

体部 盂缘 盂窝 解剖颈

外科颈 肩峰 肩胛冈 喙突

根据骨折部位提出的分类方法可归纳为：

a)体部骨折，占SF的35%～50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。由于肩胛骨体部周围有丰厚的肌群覆盖，大部分骨折移位轻微且无须手术治疗。临床上偶有肩胛骨体部爆裂骨折，其外缘尖端可刺入盂肱关节，并妨碍关节活动。

b)盂缘骨折，约占SF的25%左右，常继发于肱骨头脱位，手法整复后可能遗有不同程度的肩关节失稳。

c)盂窝骨折，占SF的6%～10%，常由肱骨头直接撞击盂窝所致，其中损伤严重者约占盂窝骨折的10%。

d)解剖颈骨折，由于受到肱三头肌长头的持续牵拉，其骨折远端通常向外下方明显移位，单纯依靠手法整复常难以纠正骨折移位。

e)外科颈骨折，肩胛骨外角可明显移位，其移位程度主要取决于是否伴有同侧锁骨骨折和/或喙锁韧带断裂。当肩关节悬吊的稳定性受到严重破坏时，局部肌肉的拉力和患肢重量将使骨折远端向前、下、内侧旋转移位。这种三维方向移位可使肩峰及盂肱关节周围肌群的起止关系和结构长度发生改变，从而导致肩关节的动力平衡失调。骨折可使肩盂的倾斜角度改变，这是导致肩关节脱位的解剖学基础。

f)肩峰骨折，约占9%，受到三角肌的持续牵拉，其骨折远端常向下倾斜移位，从而损害肩袖功能。

g)肩胛冈骨折，占6%～11%，常伴有肩胛骨体部骨折，严重者可导致肩袖损伤，有些移位明显的肩胛冈基底部骨折往往愈合困难。

h)喙突骨折，约占5%，移位严重的喙突基底部骨折可压迫神经血管束。

这两种分型方法基本可以概括骨折的全部类型，在临床上被较普遍接受。

根据肩胛骨骨折的类型及移位程度将手术指征概括为：(1)肩峰骨折：移位≥5mm，有下陷畸形。(2)肩胛冈骨折：移位≥5mm。(3)喙突骨折：明显分离移位≥10mm或有压迫神经血管束的患者。(4)肩胛颈骨折：成角畸形>40°，移位≥10mm，合并FS1。(5)体部骨折：移位≥10mm，外缘骨折刺入盂肱关节。(6)盂缘骨折：移位≥5mm;累及盂窝前部1/4或后部1/3。(7)盂窝骨折：关节面台阶移位在≥3mm。

肩胛颈，体，冈等部位的骨折采用背侧入路;若并有肩峰、喙突、锁骨等骨折时，可采用前后联合入路。盂窝和盂前缘的骨折最好采用前入路。对肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折者，首先应切开复位锁骨。宜选用3.5系列的动力加压钢板或重建钢板固定锁骨。根据肩胛骨骨折的应用解剖，肩胛颈、肩胛冈、喙突、肩峰和肩胛骨外侧缘的构造比较坚实，比较适合钢板螺钉固定[4]。尤其外侧缘最厚，其厚度上段1.24cm、中段1.67cm、下段0.72cm，其松质骨宽度可达0.67cm。故合并肱骨解剖颈和外科颈骨折均可在肩胛骨外缘及肩胛颈后侧用重建钢板或1/3管型钢板内固定。术中可用克氏针或拉力螺钉将骨折块作短暂或辅助固定。为了恢复肩胛颈和肩胛冈基底连线与肩胛骨内外侧缘构成的三角关系，增强骨折固定的稳固程度，肩胛颈骨折复位后，也可将预弯的两块钢板在肩胛颈一肩胛冈基底部和肩胛颈一肩胛骨外侧缘2个方向同时固定 。对于肩胛体部粉碎性骨折，因中央部位骨质薄，最薄处仅0.1cm,作者在用钢板固定外侧缘的基础上，对大的碎骨片用可吸收丝线缝合固定，对小的碎骨片予以摘除。一般当肩胛骨体部边缘被有效固定后，肩胛骨的解剖形态已恢复良好，且固定坚固的体部部分骨缺损对功能恢复无影响。大的盂缘和肩胛盂骨折先暂时用克氏针固定，然后使用1～2枚4.0mm空心螺钉固定。如果骨折片较大，推荐在肩胛骨外缘使用钢板螺钉支撑固定。在肩胛盂后侧使用钢板或螺钉固定时要注意，因肩胛盂关节面有一定的倾斜，而且关节盂的中央薄而周围厚，边缘又有纤维软骨加深关节盂，垂直钻孔时螺钉很容易进入关节内。所以预先将克氏针置入关节以判断肩盂轴线，钻孔时必须向内倾斜30°左右，才能防止螺钉进入关节。必要时应在术中C臂机X-Ray荧屏监控下进行，至少2平面的透视检查或关节内探察。喙突骨折使用加压螺钉固定是较稳固的。

【参考文献】

1 Hargegger FH, Simp son LA ,Weber BG. The operative treament of scapular fracture. J Bone and Joint Surg (B r) , 1984, 66: 725～731.

2 杨志，赵劲民，韦庆军，等.AO钢板内固定治疗肩胛骨颈部骨折.中国矫形外科杂志，2002，10(11)：1124.

3 贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗.中华骨科杂志，2003，23(2)：100～104.

4 张桂华，徐国荣，许斌,等.手术治疗肩胛骨骨折.浙江临床医学，2005，7(6)：611.

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