一、临床表现：

(一)过敏性紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。

轻型：

临床表现— 镜下血尿，少量蛋白尿30mg/kg24h; ③伴有高血压;④伴有轻度肾功能损害。

重型：

临床表现— 肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。

另外，过敏性紫癜肾外症状：皮肤、胃肠道、关节症状，应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症，临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状，易误诊外科急腹症。肾受累一般发生于HSP发病1个月内(89.18%)，尤以10～15天为发病高峰。

(二)过敏性紫癜性肾炎的临床类型

中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要，将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型：

1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿;

2.血尿和蛋白尿，蛋白尿相对突出;

3.急性肾炎型，表现为急性肾炎综合征;

4.肾病综合征型;

5.急进性肾炎型，快速出现肾功能异常;

6.慢性肾炎型。

二、病理分型

(一)光镜下改变分为六级：

Ⅰ级：肾小球轻微病变

Ⅱ级：单纯系膜增生

Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)

Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%～75%肾小球有上述改变

Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球有上述改变

Ⅵ级：膜增生性肾炎改变

上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为a(局灶/节段)b(弥漫病变)

(二)免疫病理分型

根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型：

1.单纯IgA沉积型

2.IgA+IgG沉积型

3.IgA+IgM沉积型

4.IgA+IgG+IgM沉积型

免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，也是影响预后的原因之一。

三、治疗方法

我院分型治疗规范：

(一)轻型

单用中药或合用雷公藤多甙。

(二)中型

急性期治疗

1、中药辨证治疗; 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙(MP)冲击。

维持期治疗

经上述治疗至尿蛋白转阴者，可逐渐减停激素，继续用雷公藤多甙和中药继续维持，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的运用，有利于保护肾脏，控制慢性纤维化病变的发展。

(三)重型

急性期治疗

1、中药辨证治疗; 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙(MP)冲击或MP与环磷酰胺(CTX)双冲疗法。

酶酚酸酯也可选用。

如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。

慢性期治疗

病情控制进入慢性期后，逐渐减停激素，继续应用

1、雷公藤多甙，2、中药，3、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！