有不少疑病症病人的起病与医源性因素有关。

医生讲话不慎，解释不当和缺乏有效的医患之间的沟通，是诱发疑病症的一个重要因素，临床上我们有时会见到因此而引发的疑病症，某病人因手抖看医生，医生说：“你可能患了一种神经变性疾病”，病人以为是神经肿瘤恶变，随后就开始怀疑自己得了恶性肿瘤。

医生滥用各种不必要的医学检查，不仅可诱发疑病症，还可导致症状维持或加重。例如，医生为了满足病人的要求，安排不必要的实验室检查或物理检查，病人可能会这样想：“如果医生能肯定我没病，就不会给做这么多检查”，这样就强化了病人他患有严重疾病的信念。

有些检查结果报告含糊，让病人有无限遐想的空间，如“边缘状态脑电图，请结合临床参考”，病人结合自己身体不适思考的结果可能就是：“我肯定是得了脑肿瘤”。现在有些检查项目，如脑功能性检查(PET、功能性磁共振等)，常常是敏感性高，特异性低，没病的人去检查也经常多少有点异常，临床参考意义有限。若病人得到一个这样的阳性检查结果，而医生又不能保证他绝对没问题，这时病人就朝有病方向想了，余金龙。

目前我们国家对医疗事故的处理，实行医生“举证倒置”制度，在医患关系紧张的情况下，医生常采取防御性诊疗策略，能想到的检查都尽可能安排病人去做，且不会轻易给予100%的肯定或否定，这也是导致病人产生疑心的一个重要因素。

这种过度使用医学检查的现象，好像越来越严重，疑病症患者来看病，常常会带来一大堆曾做过的检查报告单，原因是多方面的。目前我们国家的医院，名义上公立的，实际上都是自负盈亏。不合理使用医保，也是因素之一，例如，有的人会这样想：“我今年医保的钱还没用过，不如去医院住院，做一个全面检查。”这不检查还好，一检查就可能发现自己原来有好多“病”，然后进一步检查，恶性循环就开始了。

改革开始，让很多广东人迅速富起来了，快速致富的后遗症之一就是怕死，怕死就去医院检查清楚，有病早治疗，没病早预防。目前我们国家实施的是市场经济，有什么需要，就会有什么服务，现在各家医院相继推出的体检套餐，就像超市一样，各种检查项目由你点购。这一方面满足了老百姓健康服务的需要，另一方面却潜伏了导致疑病症的机会。

过度使用医学检查，有时是病人潜意识的心理机制在起作用，包括原发性获益和继发性获益，例如，有些艾滋病恐惧症患者(恐艾症)，已经做了5次、6次艾滋病抗体检查，都是阴性的，还要求医生再检查;又如，有不少病人，做了好几次胃镜检查，没有明显异常，还想再做。

为了能完全弄清楚自己的“症状”的原因，病人常常去不同的医院看不同的专家，这也是一个医源性因素，尤其是不同专家的意见有分歧的时候，导致病人更加担忧和紧张，并进一步导致病人寻求更多专家的意见。病人看的专家越多，意见不一致的机会也就越大，疑病心理可能就越来越严重。

大多数药物都有不同程度的副作用，当病人因服用某种药物而出现副作用的时候，由于他们不了解这些副作用，以为自己患了某种严重疾病。如胃复安可引起椎体外系副作用，曾有病人服用胃复安后出现手抖等椎体外系副作用，于是他就怀疑自己得了帕金森氏病，并长期服用抗帕金森氏病药物。疑病症病人长期在医院反复诊治，后果之一就是常服用多种药物，这些药物的副作用反过来会加重病人的疑病症状。卫女士是一位疑病症患者，近半年来服用多种抗抑郁药物治疗，出现严重的脱发，她的医生也没有想到这是抗抑郁药物的副作用，病人自已认为是“肾亏”，服了很多补药，不但无效，脱发反而越来越多。她找我看病时，带来一大包她脱落的头发，停用抗抑郁药物后，脱发不治自愈。

很多人知道药物有安慰剂效应，指的是由于暗示等因素产生的治疗作用。药物还有反安慰剂效应，指的是由于暗示等因素产生的药物副作用。如某病人服用百优解2个月，没有发现任何副作用，有一天病人看了百优解的药物使用说明，原来该药有头痛、手抖和失眠等副作用。病人很快就出现头痛、手抖和失眠等症状。

病人长期在医院诊治，医生能想到的检查项目都已做了，甚至是多次重复检查，可能有效的治疗方案也都试过了，始终查不出问题，治疗也无效，病人当然不满意，最后医生无计可施了，也就只能反复给予保证。反复保证只能暂时缓解病人的焦虑情绪，但并未解决病人的心理问题，从长远来看，医生滥用保证也会导致症状维持。反复保证还会强化病人疾病相关的信念，如“我是虚弱的，我容易生病”。

现在的媒体，如报纸、杂志、电视和医学网站等，提供大量关于疾病和健康的知识，这一方面产生了积极作用，如早发现，早治疗;但另一方面也产生了消极作用，因为这些媒体提供的疾病知识通常是不全面的，有些是不科学的，还有些赢利网站的宣传是不恰当的。查阅这些信息的人大多没受过正规医学训练，很难对多如牛毛的关于疾病和健康的信息作出正确的辨别和判断，具有疑病心理素质的人容易作出有病的自我诊断，这种现象近年来呈明显上升态势。

上述导致疑病症的医源性因素，也可导致焦虑症、躯体化障碍、神经衰弱、慢性疲劳综合症等精神疾病。

(余金龙)

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