急迫性尿失禁的特征为突然的不能控制的排尿感觉和尿频。这类患者经常需要使用卫生间，甚至每2小时就需要去一次，夜间尿床也经常发生。

急迫性尿失禁是由于膀胱不自主收缩导致尿液被挤出，有时可以排出大量尿液。偶然性的排尿可被以下因素触发：

l 突然改变体位或活动

l 听到或接触流水

l 少量饮水时

病因

两种膀胱异常可以引起急迫性尿失禁。最常见的原因为神经原性膀胱(过度活动型)，是由于脑部或脊髓损伤或疾病导致骶骨以上神经传导通路中断，引起膀胱感觉和运动功能丧失引起的。有几种神经疾病和异常与神经原性膀胱有关，包括:

l Alzheimer’s病(老年性痴呆)

l 糖尿病

l 多发性硬化

l 帕金森病

l 椎间盘破裂

l 脑卒中

l 梅毒

l 大脑创伤或脊髓损伤

l 大脑或脊髓肿瘤

慢性泌尿系统感染，膀胱结石或息肉也可以刺激膀胱导致逼尿肌不稳定，从而引起急迫性尿失禁。不明原因的逼尿肌不稳定也很常见。据认为这些病例与肌肉或神经组织的功能异常有关。

利尿剂可以增加尿量，常用于治疗高血压和水肿。快速利尿剂可以增加一些患者排尿的急迫感和尿频，特别是老年和卧床病人。修改剂量可以改善症状。

急迫性尿失禁的非手术治疗

通常用于治疗急迫性尿失禁的治疗方法为生物反馈和电刺激，定时排尿膀胱训练和手术治疗。

定时排尿膀胱训练

这种治疗方法应用于急迫性和充溢性尿失禁。患者需要持续记录有关排尿和漏尿的排尿日记，医生分析并确定患者的排尿类型。患者利用这个时间表来计划何时排空膀胱以避免漏尿。在膀胱训练时，生物反馈和Kegel训练对于帮助患者减少尿急感觉，可以延迟排尿，根据时间表进行排尿。

药物

对于某些患者来说，抗胆碱能和α-1肾上腺素能受体阻滞剂等药物已经被证明为有效。抗胆碱能制剂可以松弛平滑肌组织，而且对于过度活动的膀胱有抗痉挛效应。

抗胆碱能制剂

丙胺太林，阻止膀胱肌肉收缩(膀胱过度活动)。标准剂量为7.5-30mg一日3-4次，饭前服。

盐酸奥昔布宁，松弛膀胱平滑肌。用于治疗膀胱过度活动引起的急迫性尿失禁。

奥昔布宁皮肤贴，为轻薄柔软透明的贴膜，应用于腹部或臀部皮肤，每周两次，治疗膀胱过度活动。这种治疗使奥昔布宁持续通过皮肤进入血液，缓解症状可超过4天。有尿潴留或胃潴留，未控制的闭角型青光眼，以及对奥昔布宁过敏的患者不能应用此类药物。

硫酸莨菪碱，是抗痉挛药物，用于治疗膀胱过度活动或神经原性膀胱引起的急迫性尿失禁。标准剂量为1-2片，每12小时一次。此药不适用于有尿路梗阻患者(如前列腺增生)，青光眼(眼压增高)或重度大肠炎(溃疡性结肠炎)患者。

三环类抗抑郁药，有抗胆碱能作用，可以减轻夜间尿失禁，帮助控制急迫性尿失禁。

药物副作用

与抗胆碱能作用相关的副作用包括：

l 头晕

l 便秘

l 嗜睡

l 口干

l 头痛

l 恶心

l 神经质

l 心动过速

l 尿潴留

l 视物模糊

α-1肾上腺素受体拮抗剂

这类药物通常用来治疗良性前列腺增生(压迫男性尿道，造成尿流梗阻，导致充溢性或急迫性尿失禁)。α受体拮抗剂可以松弛横纹肌和平滑肌，减少尿道阻力，缓解症状。有三种药物常用来治疗前列腺增生和相关的尿失禁：

l 多沙唑嗪

l 坦索罗辛

l 特拉唑嗪

常见副作用：

l 头晕

l 疲倦

l 头痛

毒蕈碱性受体拮抗剂

酒石酸托特罗定，阻滞神经受体，控制膀胱收缩，减少膀胱过度活动，缓解急迫性尿失禁。常用剂量为2-4mg，每天两次。

以下疾病患者不适合应用此药：

l 尿潴留

l 胃肠道潴留

l 闭角型青光眼

急迫性尿失禁的手术治疗

手术只能应用于其他治疗无效的病例。

扩大膀胱术

这种方法可以增加膀胱容量，减少膀胱过度活动。它采用截取肠管扩大膀胱或破坏膀胱肌肉收缩能力(自体扩大术)等方法。患者不能完成自家导尿，有肾脏疾病，肠道疾病或尿道疾病等不适合膀胱扩大手术。

用于扩大膀胱的肠段可以是小肠末段(回肠)，大肠起始部(升结肠)或小肠大肠连接部(回盲肠)。将膀胱顶部切开，把肠段与切缘缝合。

在膀胱扩大术中，由于膀胱顶部用于排尿的逼尿肌被切断，将导致肌肉收缩力减弱，改善膀胱过度活动状态。

术后并发症

包括漏尿，持续性尿失禁和肾脏受损。远期风险包括膀胱结石，膀胱肿瘤和持续性尿失禁。

骶神经刺激

对于膀胱过度活动而对行为治疗和药物无效的急迫性尿失禁患者，骶神经刺激(Interstim)是一种可复性的治疗方法。它是采用植入一个神经刺激器，对骶神经持续发送电脉冲，从而帮助控制膀胱肌肉活动。刺激神经可以缓解急迫性尿失禁的症状。

在植入之前，一定要在门诊进行外置的膀胱刺激器测试，以验证治疗的有效性。在持续3-5天的测试期，患者要记录刺激期的排尿情况，并与刺激前相对比。结果将显示膀胱刺激器是否有效缓解症状。如果测试成功，患者可以选择植入。

手术过程需要全身麻醉。经皮肤穿刺，在骶神经旁置入一个电极，与神经刺激器相连，而神经刺激器置于臀部皮下脂肪内。

术后医生采用调节器通过无线电波调节患者体内的刺激器。另外，如需要，还可以给患者一个调节器，以进一步调节刺激强度。这个系统可以随时关闭。

可能的副作用包括：

l 肠道功能改变

l 感染

l 电极移动

l 植入处疼痛

l 不愉快的刺激或感觉

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！