1.电视胸腔镜（VATS）手术治疗肺癌的优势

腔镜手术与传统开胸手术比较，因创伤小并可减少并发症、缩短重症监护及住院时间引入外科治疗。临床使用早期，电视胸腔镜（VATS）肺叶切除手术也曾面临安全性、准确性以及成本效益等方面的质疑，但经过近20年的临床实践证实，VATS肺叶切除是一种治疗早期肺癌有效的手术方式。技术熟练的外科医生在适当选择的患者中，进行肿瘤切除、淋巴结的完全清扫以及新辅助化疗后的降期等治疗都是可行的。早期肺癌VATS肺叶切除的适应证与传统手术无本质区别。所不同的是VATS技术使用使那些老年、合并多种疾病且一般情况较差、不适于传统开胸手术的患者获得了切除肿瘤的机会。研究表明，VATS肺叶切除患者术后早期肩部功能障碍较传统手术患者显著改善；VATS肺叶切除术对患者免疫功能干扰较小，这对肺癌患者尤其重要；通过VATS进行肺切除患者长期预后与传统手术无异（Ann Thorac Surg，2010）。

2.对于特殊人群或高龄患者的早期肺癌治疗

据英国的一项对比严重异质性肺气肿合并肺功能不良的Ⅰ期肺癌患者与肺功能正常患者预后的回顾性研究结果显示：尽管合并肺气肿的肺癌患者较肺功能正常患者的长期预后差，但此类患者若接受手术，预后仍优于文献报告的其他治疗方式（Thorax，2007）。另据美国一项单中心回顾性研究发现：在80~89岁Ⅰ期NSCLC患者中，手术切除肿瘤可使其获得同肺癌总人群相似的生存；与传统开胸手术比较， VATS切除肿瘤更可减少并发症、缩短重症监护及住院时间（Ann Thorac Surg，2011）。

总结

对于VATS外科治疗，荟萃分析已明确，胸腔镜手术患者的术后恢复快、创伤小，但疗效只会等同于常规手术，而麻醉、手术风险客观存在，老年患者的风险更高。一项257例胸腔镜治疗早期肺癌的研究报道，＜70岁肺癌患者，VATS治疗5年OS为73%，而＞70岁患者，5年OS降至37%。对比早期肺癌治疗的多种策略技术，肺叶切除仍然是多数早期肺癌治疗的标准，射频消融及SBRT技术这些新近发展的技术更适合于那些不能耐受微创手术治疗的高危患者，而进一步的前瞻性研究需要证实这些技术在肺癌治疗中的作用。中国肺癌患者众多，综合性医院和大型肿瘤中心的医生水平、医疗设备、技术也与发达国家接近。但肺癌是一个非常复杂的疾病，到底哪些患者能从SBRT中获益，哪些患者能从手术中获益，还需要多科医师的共同研究才能让更多的患者真正从医疗新技术中受益。

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