1. SBRT技术治疗肺癌的优势

尽管手术在早期肺癌治疗中有特殊的优势，但手术治疗疗效仍长期缺乏进展。而近10年放疗技术的发展，为进一步提高患者的治愈率及生存质量提供了新的可能。放疗技术的发展与治疗仪器的进步不可分割，比如SBRT技术的临床使用。目前应用的SBRT技术利用新型直线加速器将CT整合其中，在治疗前确定肿瘤部位，通过“交叉火力”原理，将放射剂量集中于肿瘤组织，使用多叶准直仪保护正常组织不受损害；而技术更精良的速光刀设备还可以精准调节肿瘤内部各点的放射剂量。

SBRT治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC），兼具较少副作用、费用较低、与外科手术有相似的局部控制率和长期生存率等特点，且属于无创治疗。国际上的SBRT技术研究已经取得较快进展，值得医生和患者的关注。随着技术的发展，接受 SBRT 的早期肺癌患者长期生存得以改善， SBRT技术为早期肺癌治疗、尤其在特殊人群或高龄患者的早期肺癌治疗上取得与手术治疗同等的疗效。

2. SBRT技术治疗早期肺癌最新进展

临床胸部肿瘤杂志2007报告：临床早期（IASLC 肺癌分期为I期）NSCLC术后5年生存率为43%~50%，病理早期肺癌术后5年生存率为64%~70%（J Thorac Oncol，2007）。而荷兰最近发布的一项研究，纳入177例中位年龄76岁、可手术切除但选择SBRT的早期（Ⅰ、Ⅱ期）NSCLC患者，结果发现，中位OS为61.5个月，5年的生存率为51%。这一结果足以和手术治疗疗效媲美（IJROBP，2011）。另一项来自荷兰的研究发现，在875例诊断早期（I期）NSCLC的老年患者（≥75岁）中，随着SBRT技术的引入，接受放疗的患者增加了16%，同时总生存期延长（J Clin Oncol，2010）。更令人振奋的报告来自日本，87例可手术但拒绝手术的NSCLC患者接受SBRT，5年局部控制率为86.7%，5年OS为69.5%，达到或超过同等临床分期的手术效果（IJROBP，2011）。

对于SBRT治疗如何能取得患者的病理标本值得商榷。手术病理对患者未来治疗决策至关重要。SBRT需要放疗团队的密切配合、更高级的放疗设备、更严格的质量控制，每次SBRT治疗时，都由医生、物理师、多名技术员实施，保证放疗质量。每次SBRT治疗工作量也会大幅度增加。目前，国内能够熟练掌握和运用SBRT技术的医生和医疗机构非常有限。因此， 目前，SBRT技术仅适用于不宜手术的患者治疗，但作为标准推广为时尚早。

总结

荟萃分析已明确，早期肺癌胸腔镜手术患者的术后恢复快、创伤小，但疗效只会等同于常规手术，而麻醉、手术风险客观存在，老年患者的风险更高。一项257例胸腔镜治疗早期肺癌的研究报道，＜70岁肺癌患者，VATS治疗5年OS为73%，而＞70岁患者，5年OS降至37%。对比早期肺癌治疗的多种策略技术，肺叶切除仍然是多数早期肺癌治疗的标准，射频消融及SBRT技术这些新近发展的技术更适合于那些不能耐受微创手术治疗的高危患者，而进一步的前瞻性研究需要证实这些技术在肺癌治疗中的作用。中国肺癌患者众多，综合性医院和大型肿瘤中心的医生水平、医疗设备、技术也与发达国家接近。但肺癌是一个非常复杂的疾病，到底哪些患者能从SBRT中获益，哪些患者能从手术中获益，还需要多科医师的共同研究才能让更多的患者真正从医疗新技术中受益。

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