类风湿关节炎的病情评价是制定合理的治疗方案的基本需要，包括: 活动期和缓解期；病情活动的严重程度：轻、中、重； 预后不良的因素，以及关节功能的状态。其中预后不良的因素包括：吸烟、类风湿因子高滴度阳性，抗CCP抗体+，肿胀和压痛关节数很多，炎症指标很高，类风湿结节，关节外表现，经济文化水平低，已经出现影像学破坏，对常用药物效果不佳，特定基因位点+等。

风湿科医生需要在详细评估病情后针对患者的具体情况制定个体化的治疗方案。目前，联合2种或以上的抗风湿药物是中重度类风关患者的治疗策略，但是，怎样联合各种药物却是五花八门，不同医生有不同的经验和选择。一般来讲，疗效并非与药物的价格成正比，有些患者服用3-4种以上的抗风湿药，但是每种药物均为温和、药效很弱的类型，从而导致疗效很差，患者浪费了时间、金钱，失去了最佳的治疗时机，骨关节的破坏持续进展。目前，甲氨喋呤是世界公认的基础用药，没有特殊原因不应放弃，而且药量要足够，临床中有些患者在看到说明书后对药物的不良反应有顾虑甚至恐惧，或者服用药量太少，这是没必要的，只要在医生的监护下使用就不会出现不可预测的危险，反而能最大程度的抑制炎症、保护关节，该药的价格低廉，每月仅需4元左右，是名副其实的好药。

很多中重度的患者在使用多种风湿药后出现肝损害、严重的胃肠道反应等不良反应，或者疗效不佳，病情不断恶化，这时就需要重拳出击，使用抗炎的靶向治疗-生物制剂。生物制剂是科学和医学发展的产物，无论是科学研究还是临床实践，国内外大量的数据表明它们具有起效快、疗效强、副作用少、最大限度的抑制炎症保护骨关节甚至逆转部分微小骨侵蚀的作用，很多患者的贫血、纳差等症状同等好转，具有不可替代的优势。缺点是价格较贵，需要患者具有一定的经济基础。如果经济条件允许，中重度的类风湿关节炎患者应该尽早使用，早用和晚用的疗效大不相同，因为骨关节的破坏和残疾是不可逆的，一旦延误，终生遗憾。另外，使用该类药物需要排查结核和乙肝等慢性感染，在医生指导下使用。

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