在我国目前的现实情况下，对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者采用拉米夫定联合阿德福韦酯的治疗方案还是现实可行的。国内的一项头对头随机对照试验，经拉米夫定治疗后出现YMDD变异的慢性乙肝患者，分为阿德福韦酯单药治疗、阿德福韦酯联合拉米夫定12周后单用阿德福韦酯治疗、阿德福韦酯联合拉米夫定治疗和恩替卡韦1mg/d治疗，结果显示，治疗144周时，阿德福韦酯联合拉米夫定联合治疗组HBVDNA阴转率显著高于其他治疗组。在拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的过程中有两点需要注意，a、拉米夫定与阿德福韦酯之间还是存在交叉耐药位点rtA181V/T，因此虽然挽救治疗可较好地抑制耐药株的复制。但也有增加多药耐药的风险。b、阿德福韦酯的长期使用过程中需要注意肾脏安全性和骨代谢问题，临床上已发现多例严重的近端肾小管功能异常引起的范科尼综合征，因此治疗过程中需要密切监测肾脏相关指标。

注：拉米夫定联合恩替卡韦联合治疗可能后续耐药风险更高

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