一、影响性功能的骨科疾病

影响性功能的骨科疾病有脊柱和脊柱周围肿瘤，结核和骨髓炎造成脊柱骨破坏，脓肿压迫脊髓或神经根，椎间盘突出和椎管狭窄，脊柱损伤性骨折而致的完全或不完全截瘫等。

二、影响性功能的机理

控制阴茎勃起的脊神经中枢在T10～L2和S2～S4，支配射精的脊神经中枢在L1～L3。凡是造成这些平面和该平面以上的完全神经截断或不完全截断或压迫都能不同程度地影响性功能，造成不同程度的性功能障碍。

三、性功能障碍的临床表现

1、勃起功能障碍

中枢神经的不同损伤可引起不同的性功能障碍。

(1)上运动神经元损伤：腰髓以上的上运动神经元损伤，男性可有反射性阴茎勃起，即通过性敏感区(阴茎、阴囊等)的触觉性刺激而引起勃起，但勃起的成功率与脊髓的损伤节段有关。Borsh和Comarr的研究表明，上运动神经元完全损伤者阴茎勃起的成功率为93%，不完全损伤者阴茎勃起的成功率为99%。上运动神经元损伤不会有心理性勃起，即视觉、听觉、嗅觉、联想等，涉及与性有关的内容等心理性性刺激不会引起勃起。

(2)下运动神经元损伤：不完全性下运动神经元损伤的患者约有90%可以出现阴茎勃起;完全性下运动神经元损伤的患者约有26%可以出现阴茎勃起;骶髓和马尾平面的下运动神经元损伤的男性患者缺乏反射性阴茎勃起，即通过性敏感区(阴茎、阴囊等)的触觉性刺激不能引起勃起，这类患者肛门反射和阴茎头海绵体肌反射也消失，但可以出现心理性勃起。损伤平面在T12～S2平面的可有心理性和反射性勃起，在T4 和T5平面，当性冲动时可有自主神经系统的过度活动表现和性欲增强的感觉。

(3)骨盆骨折：骨盆骨折中合并尿生殖道损伤者较为多见，约占10%～15%;合并神经损伤者占3.5%～13%，有腰神经根撕脱、臀上神经断裂、马尾神经损伤、涉及闭孔神经和L5神经根，最易受损的是S1、2神经根，其次是S3，而S2、3、4神经根受损发生排尿障碍的同时，可发生性功能障碍。

2、射精障碍

脊髓损伤可以引起射精障碍。不完全性下运动神经元损伤的患者约有90%可以出现阴茎勃起，其中70%可以射精;完全性下运动神经元损伤的患者约有26%可以出现阴茎勃起，18%可以射精。射精取决于输精管、精囊和前列腺的蠕动作用，还受交感神经系统支配，神经本身是盆底肌肉和海绵体肌、坐骨海绵体肌收缩的结果。性欲高潮是随射精过程生殖器官平滑肌和盆底肌收缩而引起的一种快感，但因没有周围感觉参与，所以患者性高潮的感觉就会降低。据研究，脊髓受损的男性患者能生育者占1%～5%，脊髓受损精液的质量一般不会受到影响，而与射精率有关。

3、女性性功能障碍

女性脊髓损伤的病例较少(约占脊髓损伤的15%)，加之对女性性功能障碍的研究较少，因此，脊髓损伤引起女性性功能障碍的研究也较少。有人研究，女性脊髓损伤后，患者可会有一段时间无月经或月经不规则，但最后还会恢复原来的规律。可以排卵、受孕和妊娠。性兴奋时阴道渗出液和盆腔充血程度减少，一部分患者不出现性高潮，但性生活可无大影响。

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