承德医学院附属医院 关节外科 徐丛副主任医师

人工关节置换术可以说是上世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节。腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及 踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不 断努力的智慧结晶。随着先进假体的设计应用，规范手术操作技术的普及，以及术后康复的实施，人工关节置换病人基本达到术后一天下地，二周行走步态正常，关节最大屈伸良好临床效果。随着国内经济水平的提高，人们寿命延长，运动损伤后关节骨性关节炎发病率逐年增加，人工关节置换及其术后康复技术的普及应用，无疑为中、老年患者生活质量的提高带来福音。人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。 我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节的发展。近十余年来，不同厂家的国外人工关节产品逐渐进入我国，促进了我国人工关节临床及研究的发展。目前，我国市场上有多种国产和进口公司生产的人工关节可供选用，一般进口的人工关节在假体材料、假体形状设计、手术定位器械的精确度、关节表面的光洁度、骨水泥的性能以及与骨的接触表面的处理等方面均优于国内产品，但价格昂贵。国产的人工关节价格较便宜，经20余年的临床使用表明，性能是可靠的。

先天性髋臼发育不良(CDH)、先天性髋关节脱位、Legg-Clave-Perthes病(LCP)、股骨头骨骺滑脱(SCFE)等。患者的全身情况好，可耐受手术，置换关周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能;病人合作，术后可配合良好的康复锻炼，符合条件者，可考虑采用人工关节置换术。过去认为，60～75岁之间为人工关节置换术的最佳年龄，但在近年来，这个年龄范围已经得到放宽。许多高龄患者，同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以采用人工关节置换术治疗，当然这些年轻患者的假体随着时间的推移将会承受更大的考验。对于年纪小于55岁的病人，可以考虑选择其他手术方法，如关节融合、关节形成或截骨术。但是要于人工关节置换术权衡利弊，如病情需要，仍可采用人工关节置换术。

对于人工关节置换术来说，只有少数几个禁忌症，最重要的一个是局部或全身性的感染，可造成手术失败，引起感染并发症，甚至死亡。其次是患者能否耐受手术，安全度过围手术期。其他包括皮肤覆盖不佳，神经血管状况差，局部肌肉肌腱系统病变不可修复，不能维持关节稳定或无力活动，骨组织的数量不足，不能承接和支持假体。年龄和过度肥胖只被认为是相对的手术禁忌症。

麻醉意外、损伤周围血管神经、术中大出血、术后感染 、皮瓣坏死、术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合、术后假体松动、断裂、脱落、外露、术后关节不稳定，脱位、术后关节功能障，关节僵硬、骨水泥毒性反应、致心脏病变，休克、脂肪栓塞、异位骨化、术中术后难以预料的心脑血管、肺病变、假体置入困难，改变手术方式、假体翻修、其它难以预料的意外发生。

Harris评分总得分为O～100分，包括疼痛、步态、功能活动、畸形和活动度5个方面。优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差

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