病因学：晚期肺癌、乳腺癌、白血病淋巴瘤以及恶性黑色素瘤是心包受累最常见的原因。症状的出现可快可慢，取决于液体积聚的速度。随着液体的积聚，心包腔内压力相应升高，影响心脏舒张期充盈，导致限制性心搏出量减少。与化疗相关性心包积液很少见，可见白消安、阿糖胞苷或维甲酸的治疗。

鉴别诊断：上腔静脉综合征、放射性心包炎、心肌梗死、感染、结缔组织病、粘液性水肿、外伤、尿毒症及低蛋白血症。

心包积液与心包填塞评估：

1、心包积液常常没有症状。心包受累的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、端坐呼吸、疲乏、虚弱、焦虑和意识错乱、发热、呃逆、少尿及水肿。

2、查体可见心动过速、心音减弱、颈静脉怒张、周围性水肿和心包摩擦音。

3、随着心包填塞的发展，可能出现低血压、心率不齐和中心静脉压升高。齐脉的出现是心包填塞的标志，表现为吸气时收缩压下降10mmHg以上，患者可能发生低输出性休克。

4、二维超声心动图是诊断心包积液得标准方法，观察到右心房和右心室塌陷，高度提示心包填塞

5、胸部X线可提示心影增大，但少量积液胸片可正常。

6、心电图少用，但低电压复合波和电交替对心包积液的诊断有提示作用

7、对不能行超声心动检查的病人，如肥胖或有慢阻肺的病人，可用CT代替，已明确有无心包积液。

8、心导管检查能明确心包填塞，对血流动力学改变进行量化

9、心包穿刺术能明确心包积液的原因，如有心包填塞的征象应立即进行。

10、可能需要心包活检，但诊断作用不如细胞学检查，但可证实是否有心包转移。

治疗：

1、病因治疗：没有症状或症状较轻的病人，应进行全身治疗，尤其是对化疗敏感的肿瘤

2、心包填塞者必须立即进行心包穿刺术

3、轻度低血压的患者，快速静脉滴注生理盐水或林格氏液能增加右心室充盈压，使之超过心包内压，能短暂提高心输出量。

4、心包穿刺术在超声心动引导下，可置管，保留至每日引流量减少到75~100ml以下。

5、心包填塞缓解后可能出现收缩功能障碍，2周内能自行恢复。

6、对于没有采用全身治疗来控制心包积液的病人，应根据病变类型和范围、既往治疗、一般状况及总体预后来决定局部治疗：心包开窗术、造口术

7、复发心包积液可采取：经胸膜心包开窗术、心包腹膜分流术

8、心包切除术常用于放射性心包炎的患者

9、急性放射性心包炎应采用非甾体类抗炎药或激素保守治疗

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！