脊柱结核是骨结核的一种，近年来发病率有增高趋势，并且中老年人群及边远地区人群发病率增高幅度相对较大，部分病例为耐药结核。因脊柱为人体中轴骨，且椎管内为脊髓和神经，所以治疗延误或失当对病患来讲可能会带来很多问题。

抗痨药物治疗是脊柱结核治疗的核心和关键环节，同样遵循早期、足量、联合、全程的用药原则。初发初治病例选用一线抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等，用药时间需1年。近年来有人提出脊柱结核的短期化疗方案和超短化疗方案，但次方案并未得到广泛认可，并造成例一批耐药结核。耐药结核或复发结核多选用二线抗痨药物（最好根据药敏结果选用）：如利福喷丁、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、喹诺酮类药物、力克肺疾、阿米卡星、卷曲霉素等。用药时间一般需要18-25个月。用药过程中需定期复查肝肾功，必要时需配合保肝药物。

手术不是脊柱结核的主要手段，手术的作用是解除或消除脊髓、神经压迫，改善或恢复脊髓神经功能；清除病灶，促进局部组织修复，加快结核治疗进程；清除脓肿，改善症状；重建脊柱稳定性。不是所有脊柱结核多需要手术治疗，一般认为仅当出现以下情况时需手术干预：1.结核脓肿或病灶侵犯椎管，脊髓或神经根受压，并产生相应症状；2.结核破坏，脊柱稳定性丧失，继发病理性骨折或出现明显畸形；3.病灶内大块死骨，难以吸收；4.大量冷脓肿，症状较重，单纯药物治疗见效缓慢。

手术治疗时机除脊髓受压进行性加重需尽快手术挽救脊髓功能外，一般需药物初步控制病情后方才具备手术时机。具体手术方式需根据病变的节段、范围、比邻关系、患者体质等多因素综合考虑，不一而足。

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