颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔 ，形成蛛网膜下腔出血。蛛网下腔出血分为损伤性及非损伤性两大类，后者称为自发性蛛网膜下腔出血。

一病因

1颅内动脉瘤及动静畸形的破裂，约占60%左右。

2硬脑膜动静脉瘘。

3颈动海绵窦瘘有皮层静脉引流。

4高血压动脉硬化引起的动脉破裂。

5血液病，如白血病、血友病、恶性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、红细胞增多症、镰状红细胞增多症等。

6颅内肿瘤：原发的有胶质瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头瘤、脊索瘤、血管源性肉瘤及骨软骨瘤等。转移的有支气管肺癌、绒毛膜上皮癌及恶性黑色素瘤等。

7血管性过敏反应，如多发性结节性动脉炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、出血性肾炎及急性出血热等。

8脑与脑膜的炎症。

9抗凝治疗的并发症。

10脑血管闭塞性疾病引起的出血性脑梗塞。Moyamoya病常以蛛网膜下腔出血为主要表现。

11颅内静脉血栓形成。

12妊娠的并发症。

13脊髓的血管病变。

14其他如维生素C缺乏，某些药物如戊四氮、肾上腺素、激素等药物注射后引起蛛网膜下腔出血。

15有少数病例病因不明。

二临床表现

急剧起病的剧烈头疼，呕吐，意识障碍及脑膜刺激征。

三辅助检查

1腰椎穿刺：血性脑脊液可确定本病。

2头颅CT或MRI检查在部分患者可见到蛛网膜下腔、脑池、、脑室可见含血的脑脊液，对病因诊断有帮助。

3全脑血管造影：是确定及诊断本病病因的金标准。临床上蛛网膜下腔出血，只要情况允许应及早行全脑血管造影。

四治疗

病因治疗是蛛网膜下腔出血治疗的关键，尤其对脑动脉瘤及脑动静脉畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血，病因治疗更为重要。保守治疗后再次出血，会明显地增加患者的致残率及死亡率。对脑动脉瘤，可行血管内栓塞治疗或显微外科手术夹闭治疗，对脑动静脉畸形，可先血管内栓塞，然后行显微外科手术或立体定向放射治疗。创伤小，患者术后恢复快。

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