一天，我在病区见到了这样一位慕名而来的求美者。

“李教授您好，您看我的鼻头还能再缩小点吗?”

我示意她坐下，仔细检查了她的鼻部。发现在两侧鼻翼的根部，各留有一细条红红的疤痕。

“你是不是做过手术了?”

“是啊，我以前找了一个大夫，他说把鼻翼切掉一点就能把鼻头缩小了。”

“那你觉得效果怎么样呢?”

“好像没什么效果....还留了两条疤，我都快郁闷死了。”

.......

这样的情景，已经成为我临床工作中司空见惯的一部分。究其原因，还是医患双方对于“大鼻头”的成因没有充分理解，却想当然地选择了一个创伤较大的操作造成。那么，对于困扰爱美女性的“大鼻头”，应该怎样考虑方案才对呢?

首先，要搞清楚“大鼻头”是“相对的”大，还是“绝对的”大。

从人体美学上讲，鼻头的宽度应该等于面宽的五分之一，或是一个眼睛的宽度。测量时，要以鼻子基底面(也就是鼻孔完全露出的平面)上，鼻翼和上唇相交的点为测量点。(选择鼻翼最宽的点会有误，后面详述。)如果测量的数据大于这个宽度，就可以认为是“绝对”宽;而如果小于等于这个宽度，而看上去鼻子又过大的话，就是“相对”的宽了。

接下来，要从侧面判断鼻尖的高度和长度够不够。理想高度应该以人中垂直平面为参考线，从鼻尖最高点到此参考线的距离占到鼻尖到鼻翼根距离的50%-60%。理想长度应为整个面部长度的三分之一。如果鼻尖到达理想高度后，还要观察鼻尖和鼻背之间的高度差，判断过渡是否流畅。

最后，要触诊判断鼻头的软骨力量和软组织的厚度，包括估计皮肤的厚度和疏松脂肪的厚度。

对以上的情况了然于胸后，医生应尽量把握“微创”和“无疤”的美容基本原则，设计方案。比如上面那个案例中，手术方案就选择了一个创伤最大的“鼻翼基底切除”。而实际上，这个操作只适用于“鼻翼外张”的病例。对于鼻翼本身并没有外张的病例，这样的操作只能让鼻翼变得更直而丧失掉其本身应用的圆润弧度，如果鼻基底又是“绝对宽”的情况下，产生的效果更是令人失望---鼻头不但不会缩窄，还会失去原有的自然形态，变得非常怪异。

下图是笔者建议的方案设计流程：

从上图中可以看出，笔者并没有把会留下明显疤痕的“鼻翼基底切除”放到鼻头缩小的首选。而是先尽量遵循基本的美学规律，通过“对比”的技法，采用“消耗体积”的方法，让鼻尖到达理想高度和长度，把原本处于水平方向上的组织转到垂直方向，这样从正面观察时，鼻头自然会显得更窄。如果鼻头确实是“绝对宽”，也可以把疤痕放到更隐蔽的鼻槛上(人中和鼻孔交界处)，这样的疤痕在正常与人交往时都不会外露，也不会像鼻翼基底切除的病例那样，可能从侧面看到。

案例一：显示因为鼻尖抬高而缩小的鼻头

案例二：显示进行鼻尖抬高、鼻尖点重塑后鼻尖缩小的效果

案例三：显示鼻尖抬高+鼻背抬高后鼻尖缩小的效果

案例四：显示鼻延长+鼻尖点重塑后鼻尖缩小的效果

案例五：显示鼻尖抬高、鼻延长、鼻翼基底切除后的鼻尖缩小效果

最后，笔者希望告诉读者的是：鼻整形是整个面部整形手术中最为困难的一个手术，关键就是在于鼻部是一个三维立体结构，手术医生需要对鼻部的解剖和美学有很深的理解，对于常用技术的应用指针和操作细节要掌握熟练。作为求美者来讲，手术方案的设计是一项专业性非常强的工作，切不可越俎代庖，“指挥”医生在自己身上盲目下刀，造成不可挽回的结果。

作者单位：中国医学科学院整形外科医院鼻整形再造中心 李战强

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！