颅底肿瘤以脑膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤常见，如果能够全切除，多数预后良好。但由于肿瘤位于颅底，肿瘤与重要神经、血管关系密切，并且肿瘤位于脑底深部，手术时肿瘤暴露困难，因此手术风险很高，肿瘤全切率不高，术后并发症高，为神经外科手术难度及风险最高的手术之一。

对于多发性脑膜瘤患者来说，是不是要开好几个切口？

对于多发性脑膜瘤，医生会选择个头最大或者对生活质量影响最大的那个肿瘤，优先切除。当然，如果患者只有两个脑膜瘤，也许会一次手术做两个切口将肿瘤切除，但如果是两个以上的脑膜瘤，一次手术切除一个，偶尔会同时切除两个，但不可能一次手术全都切掉。

脑膜瘤有没有微创的手术方法？

很多患者所认为的“微创”就是切口小，甚至外表完全看不到切口。其实不是这样的。“微创”实际上指的是尽可能小地损伤脑组织、血管、神经等重要结构。如果外表看起来切口很小，但实际上颅内里受到的损伤很大，这肯定不能叫“微创”。当然，有经验的医生在切除肿瘤时，对大脑的创伤很小，外表留下来的伤口也很小，这肯定是最理想的状态。另外，有的脑膜瘤可以通过鼻腔进行操作，外表看起来没有切口，同样也能将脑膜瘤切掉，这也是一种微创的方法。

经过鼻孔切除脑膜瘤的手术是怎么做的？

经鼻孔在内镜下切除脑膜瘤是近十多年发展起来的新技术，主要适用于颅底中线部位的脑膜瘤。经过鼻孔进行操作，可以减少对脑组织的牵拉。但是与从大脑表面开刀相比，它也有需要特别注意的地方。

比如从大脑表面开刀进行操作时，打开颅骨后，还要切开脑膜，才能看到脑膜瘤。切除肿瘤后，可以直接把脑膜严密缝合起来，防止脑脊液渗出。而经过鼻孔进行操作，虽然不用在大脑表面开刀，但手术刀进入到肿瘤周围，把肿瘤及其周围被侵蚀的部分脑膜切下来后，类似于“挖”下来，会留下脑膜缺损，这时也必须要修补好脑膜，不能出现脑脊液漏，而目前只能通过在硬膜缺损处贴敷取自身体其它部位的自体筋膜、脂肪、肌肉及使用人工硬脑膜来修补，再用一些填塞材料将自体组织或人工脑膜支撑住使其不移位，经过一两周的时间使脑膜完全长好。目前还做不到完全将脑膜严密缝合，因此仍有少部分患者术后会出现脑脊液漏，甚至发生颅内感染，因此选择在内镜下经鼻孔切除颅底脑膜瘤一定要选择内镜技术和手术经验多的医生。

因此，内镜下经鼻孔手术的技术还有待发展和完善，它适用于有选择的病例，随着医生手术经验不断丰富，手术后出现脑脊液漏或颅内感染的几率会逐渐降低到可以完全接受的程度，而这一手术方法对脑组织干扰少的优势会越发显现出来。

选择最佳手术入路方式，降低手术风险

针对颅内肿瘤治疗，特别是颅内复杂肿瘤，如何选择最佳入路方式，在尽可能的全切肿瘤同时，保留患者正常神经功能是降低手术风险的关键点。唐都医院颅脑肿瘤中心于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。

需要提醒的是，颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤，手术难度较大，并非所有的脑外科专家都有绝对的把握，这就是为什么有的患者反映“同样的疾病，有的医生认为风险很大，有的专家认为风险极小”，选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！