阴茎再造术的进展

阴茎再造术已有70多年历史，目前主要采用双管法再造阴茎。完整的阴茎再造包括再造阴茎体，尿道，支撑体和感觉神经的重建，并在一次手术中完成。目前手术方法主要有皮管再造阴茎、带蒂皮瓣再造阴茎、游离皮瓣再造阴茎、程氏阴茎再造术和复合游离皮瓣再造阴茎五种方法。为了追求再造阴茎有良好的感觉，逼真的外形和一定的性功能上海第九人民医院整形外科用了30多年的时间进行了不断的方法研究和改进，完整地建立了阴茎再造术的“金标准”。

皮管阴茎再造术(一代)

目前已很少应用。该方法手术次数多，并发症多，外形差，再造阴茎没感觉，术后功能差。但当患者严重创伤没有其他方法选择时该方法可作为唯一选择。

带蒂皮瓣或游离皮瓣阴茎再造术(二代)

该方法手术比较常用，只要有整形外科基本知识和泌尿外科经验就能完成手术。常用可选的供区如腹部和股前外侧皮瓣。该方法一次可完成阴茎再造，但常出现部分皮瓣坏死等并发症，而且皮瓣皮下脂肪厚，术后阴茎外形较粗大，再造阴茎感觉较差，术后功能也较差。

前臂游离皮瓣移植再造阴茎被认为是阴茎再造的首选方法，该方法可一次手术完成阴茎再造，但术者必须有很好的显微外科基础和整形外科基础。术中前臂切取一定量的皮瓣成形阴茎体和尿道并同时植入支撑体。此时皮瓣远端常会出现小部分血运障碍，造成一定的并发症。该皮瓣皮下脂肪较薄再造术后阴茎外形较好，通过前臂外侧皮神经和阴茎背神经吻合再造阴茎能获得良好的感觉，术后功能也较满意。其他皮瓣如背阔肌皮瓣、肩胛皮瓣、上臂外侧皮瓣和小腿外侧皮瓣等不能作为首选皮瓣。

程氏阴茎再造术 (三代) 1984年发明这种方法，1997年文章在美国整形外科杂志发表，并被命名为程氏阴茎再造术。该方法利用2.5厘米阴茎残端移植再造龟头，同时取前臂游离皮瓣再造阴茎体和尿道，二者串联吻合血管，并串联吻合阴茎背神经和前臂外侧皮神经完成程氏阴茎再造术。再造阴茎龟头具有勃起功能，而且龟头形态逼真，整个阴茎感觉良好。远期形态和感觉效果变化不大，龟头二点分辨觉8-10毫米。夫妻双方对功能和外形很满意。但有适应症条件的患者较少，手术十分复杂，手术时间很长。

复合游离皮瓣阴茎再造术(四代)

阴茎缺损患者条件无法选择，但总有一种方法最适合患者。阴茎再造方法的选择原则必须以再造阴茎外形、感觉、功能和供区较小损伤来考虑。复合游离皮瓣再造阴茎术就是依此而生。当患者因创伤严重或过度肥胖不能提供一块组织瓣再造阴茎时，复合游离皮瓣再造阴茎术是一种很好的选择。如前臂和足背皮瓣，足背和股前外侧皮瓣，前臂和腹部皮瓣等组合再造阴茎。为了有更好的外形我们常用前臂皮瓣再造阴茎体，足背皮瓣再造龟头。目前用这种方法能达到最好的外形、最好的感觉和功能。

阴茎再造方法的选择主要依据是患者供区的条件，再造阴茎的外形、感觉和功能，以及对供区不造成严重损伤为原则。并要求在一次手术中完成全部手术。对术者必须具备良好的整形外科基础、精湛的显微外科功底和一定的泌尿外科基础。

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