胸椎管狭窄症指的是先天性或后天退变因素等导致的胸脊髓及神经根受压导致相应的临床症状和体征的疾病。多数患者即便出现患病也很少出现症状，使得本病在临床上较为少见。

近日，唐都医院脊柱外科廖博教授团队接诊一例主诉为“右下肢无力、间歇性跛行”的患者，经诊断患者被确诊为胸椎管狭窄症。

廖博教授接诊后认为：患者术前检查完善，手术指征明确，没有明显的手术禁忌症，建议及时手术。手术治疗后患者症状缓解明显，无不适。

一、胸椎管狭窄症是怎么出现的?

胸椎管狭窄症的病因主要为黄韧带骨化、胸椎间盘突出和后纵韧带骨化。其中，胸椎黄韧带骨化症约占胸椎管狭窄症发病原因的80-85%以上;胸椎间盘突出症导致胸椎管狭窄症约占临床患者的15%;后纵韧带骨化症相对少见，约占5%。

此外，胸椎椎体后缘骨内软骨结节、弥漫性特发性骨肥厚症、氟骨症等。

二、胸椎管狭窄症会对患者造成哪些危害?

从定义不难看出，胸椎管狭窄症对患者造成的危害主要是对脊髓、神经根的损伤。廖博教授介绍，胸椎管狭窄症对患者的危害主要是造成患者脊髓或神经损伤平面以下出现相应的感觉、运动功能消失或减退。具体的危害和临床表现有：

1、下肢麻木：表现为下肢麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及走路踩棉花感。

2、下肢无力：表现为双腿无力、发僵、发沉，患者常主诉腿脚越来越不灵便、“腿象灌了铅一样”、走不快且易摔跤，如不能及时处理可能发展到“截瘫”。

3、束带感束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。

4、肋间神经痛：表现为胸壁或腹壁的一侧或者两侧疼痛、麻木。

5、大小便功能障碍：表现为导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等大小便功能障碍。

三、胸椎管狭窄的诊断

临床上，由于胸椎管狭窄症患者经常合并有颈椎病、腰椎病，导致大量的患者出现误诊漏诊现象。脊柱外科对于胸椎管狭窄症的诊断多需要结合患者病史、体征及影像检查。

中华医学会骨科学分会脊柱外科学组认定的《胸椎管狭窄症临床诊疗指南(2015)》中指出，确诊胸椎管狭窄首选X线片和MRI;确诊后，CT能够为进一步了解病情、制定治疗方案及手术方式提供依据。

三种检查作用不同，决定了检查目的的不同。X线片主要通过检查部位的密度高低用于检查整体骨性结构有无异常;CT扫描反映的是扫描部位的各个断面的密度高低，用于检查骨性结构有无异常，着重于提供局部的细节。MRI则能够显示硬膜囊是否受压、脊髓是否受压、脊髓内部有无水肿或坏死等。

四、胸椎管狭窄症怎么治疗?

胸椎管减压术的技术难度较高、脊髓损伤的风险较大、术后可能发生脊髓损害症状加重甚至完全性截瘫。因此，即便绝大多数临床研究显示手术是唯一有效治疗胸椎管狭窄症的手段，但是临床仍然建议部分症状时较轻的患者短期试行药物治疗等保守治疗，但保守治疗期间必须保持密切随访。

手术是唯一有效治疗胸椎管狭窄症的手段，但并不是所有的患者都可以采用手术治疗。《胸椎管狭窄症临床诊疗指南(2015)》指出，临床建议以下几类患者应该及时手术：

1、胸脊髓损害症状明显;

2、胸脊髓损害症状较轻但呈渐进性加重趋势;

当然，胸椎管狭窄症患者的手术必须结合脊髓受压情况、临床症状和体征综合分析后，才能确定减压节段。目前，胸椎管狭窄症患者手术术式可根据患者病情选择适当的术式。

术后，可根据患者胸脊髓功能的改善程度来判定手术效果。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！