我国已经步入老龄社会，预计2030年前后65岁以上人口占比达20%以上的“超级老龄化社会”。膝关节骨关节炎作为一种以退行性病理改变为基础的中老年人疾患，表现为膝关节肿痛、弹响、积液、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，如不及时治疗，则会引起关节畸形甚至残废，严重影响中老年人的生活质量。但是好多骨科医生眼里只要膝关节疼的，要么换，要么等着换。其实我们应当根据患者具体情况阶梯性地提供治疗方案诸如：健康教育，药物、关节镜、腓骨截骨、HTO、UKA、TKA等等，让患者像“逛超市”一样选择最有利的可以接受的治疗方案。事实上，不仅中国有关节置换适应症扩大化的问题，欧美发达国家也同样存在。因此推广阶梯式治疗膝关节骨关节炎的理念刻不容缓。 膝关节骨关节炎的治疗，应根据其病因及严重程度，采用以下不同的阶梯治疗方案。

（一）膝关节骨关节炎早期治疗，目标保膝：

1非药物治疗

自我管理、健康教育：避免剧烈活动、下蹲、爬楼梯及登山，一般急性期不建议进行广场舞及太极拳。减轻体重能够部分改善膝关节骨关节炎疼痛及关节功能，力量训练和有氧锻炼都能够缓解膝关节骨关节炎的疼痛，例如水中运动能够缓解髋/膝骨关节炎疼痛，并改善功能。参加集体化的锻炼比在家独自锻炼更有效。同时可以局部热敷、磁疗、照射等物理治疗。

2常见药物治疗

（1）非甾体类抗炎药 (NSAIDs)是最常用的，在控制疼痛方面比有效，且患者依从性更好。例如塞来昔布，对于有消化道出血史或者脑血管病史的病人要慎用。外用NSAIDs作为治疗症状性骨关节炎的推荐方案。使用布洛芬治疗老年慢性膝关节疼痛时，最初外用较口服止痛效果更好，第二年时口服布洛芬更有效。

（2）改善病情药物分两类：针对软骨的治疗包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素等；针对滑膜的治疗包括双醋瑞因等。

（3）皮质激素针对炎症渗出治疗包括得宝松、曲安奈德等，疼痛缓解率相对较高，该方法对改善关节功能及僵直无效。

（4）透明质酸钠包括玻璃酸钠、阿尔治等，长期应用具有统计学意义的优势，但国外指南不支持。

（5）其他营养补充药物包括二甲基砜(MSM)、S_腺苷甲硫氨酸等，在美国被广泛用作OA病人的膳食补充剂，国内尚没有上市。据报导二甲基砜胶囊“疗效很棒，骨关节炎七天见效”。

（二）膝关节骨关节炎中期治疗，目标保膝：

1关节镜下清理术：尽管欧美指南均不支持骨关节炎关节镜清理，但是国内专家根据经验均持肯定态度，尤其针对伴机械绞索症状的骨关节炎效果尤佳！该方法具有创伤小、并发症少及术后恢复快的特点，部分病例可缓解或减轻疼痛。关键是适应症的把握。

2胫骨高位截骨术（HTO）：主要针对关节外畸形引起的骨关节炎，采用关节外截骨矫形改变下肢负重力线治疗膝关节骨关节炎，台湾及韩国开展较好，远期疗效好。

3腓骨近端截骨术：是近些年部分专家学者非常推崇的手术方法，有争议，取得了近期满意的临床效果，其手术方法既可以去除关节内病变，同时有限改善下肢力线，创伤小，恢复快的特点。

4关节镜下清理结合腓骨近端截骨术：是近年部分专家学者开展的手术方法，取得了近期满意的临床效果，其手术方法既可以去除关节内病变，同时有限改善下肢力线，近期疗效好。关键是适应症的选择，达到1+1>2的效果。

（三）膝关节骨关节炎中晚期治疗：

1膝关节置换是终极治疗手段，分为人工膝关节单髁置换术（UKA）和人工全膝关节表面置换术（TKA），该手术可为患者解除疼痛，提供一个活动良好且稳定的关节, 同时矫正畸形。UKA方法创伤小，恢复快，保留了骨量，几乎不需要特别康复。TKA手术方法创伤大，康复要求高，二期翻修包括民众认知等特点，限制了手术开展。

2膝关节融合术：适用于年轻患者，术后患者关节僵硬，影响工作生活，故临床应用越来越少。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！