关于“术前禁食水”这个问题，总有一些患者重视不够。在医院病房经常能遇到对于术前禁食水不能配合，或偷偷吃喝导致手术被延迟或取消的患者在病区闹情绪，所以今天拿来聊一聊，希望医患共同努力，减少医疗意外。

1. 术前禁食水目的是什么

成人手术午夜后就开始禁食禁饮是一种传统习惯，源于1946年。1999年美国麻醉师协会(ASA)制定了较为宽松的禁食指导方案，即成人择期手术术前2h可以饮用一些清淡的液体，6h之前可以进食少量清淡饮食，8h之前可以正常进食。

术前禁食水的目的是：减少胃内容物容量，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。

2.非医学人士怎么看待术前禁食水

相信很多医生都遇到过这种情况。

临上手术时病人羞赧地告诉你：“医生，我早晨就喝了一杯牛奶”。

眼看你要发飙，病人很无辜的说：“你说不让喝水，我听你话了呀。”

医生：………(凌乱中)。

还有病人说：我的确一晚上没吃没喝，可早晨我太饿了，于是就吃了半个馒头，问题应该不大吧?

大部分患者能够很好的配合医生，完成术前准备，成功手术然后康复出院，但有个别患者不能很好的理解禁食水的含义，以为就是少吃少喝，完全忽视“禁”字的含义。

医生说禁食水，他们觉得我只吃一点点，没关系。医生让吃流食，他们觉得都能喝水了，就吃点半流食，再稍微来点“硬菜”，肯定没关系。还有人觉得我这是小病，不就是吃一口饭么，不至于搞得这么紧张。遇见还有些病人喜欢和身边的病友攀比病情，看到对方能吃，自己也大大咧咧的吃喝。

还有人认为是不吃日常的面、肉、蔬菜等，转身就去屯一些水果、牛奶。最令人哭笑不得的是一个老太太觉得亲属拿来的水果都快变质了，不吃太浪费。我真想说大娘，您是来住院看病的还是来吃水果的。

这么说吧，术前如果没有按照要求禁食禁水，最直接的后果是手术临时取消或推迟手术。这样做的目的有且仅有一个——医疗安全。医生最担忧的事情是，患者麻醉后，一些正常的身体机能受到抑制，胃内的食物或胃液反流误吸，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至窒息死亡。

3.不遵守医生医嘱 血之教训在身边

文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍。孕妇反流误吸的发生几率，又比一般成人高许多。

如果第一天遵医嘱禁食水，算算死亡那天本应该是出院的日子，本来可以挽救的。

4.术中误吸的发生机制

吃进去的食物和吸进去的空气都通过喉部，但食物总会乖乖地通过食管进入胃，而不是钻到气管内。这是为什么呢?下图显示了正常的人体解剖，食管与气管并行，其中气管在前，食管在后，两者在喉部有一共同的路径。黄色线为空气进入气管的路径，红色线为呕吐物呕出及误入气管的的路径。

正常人的咳嗽及吞咽反射十分敏感，吞咽口水这个动作再简单不过，但实际上涉及了复杂的反射活动，其中的重要一点是，食物通过刺激咽喉，会使气管的起始端声门关闭。此时，食物就没有进入气管的可能，只能乖乖进入食管。而如果在下咽食物的时候，声门未关闭，则食物会误入气管。

人在清醒状态下，一旦食物或水误入气管，健康清醒的人会诱发剧烈的咳嗽，把气管内异物咳出，保护气道通畅、洁净，这是人体自发的保护性动作。回想下自己喝水或进食时，是否曾发生呛咳，以及咳出异物的经历?人体也会通过咳嗽将气道内的分泌物有效清除，即所谓的痰，这也是保证“人活一口气”的重要生理基础。

患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失，而且食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦胃内容物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。这也正是麻醉师在麻醉前听到患者私自进食水而暴跳如雷的原因(其实麻醉师和主管医生完全可以气定神闲的拒绝麻醉和手术，让患者重新排手术，但医者父母心，爱之深，责之切呀)。

5.你说的道理我都懂 可是——我饿

曾有不少患者没好气的抱怨，医生你说的道理我都懂，但是不吃不喝这么长时间，搁谁谁也受不了啊。俗话说人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。作为医生，我们也懂病人的苦。病人要求很简单：不饿着，还把手术做了。医生的要求也不难：饿了就说话，千万不要私自吃喝。既然来了医院，医生有的是办法让你不饿着。

中华医学会麻醉学分会 2014 版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》里，麻醉专家们建议：婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食 2 小时后可在病房内输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水;急诊手术在禁食时也应补充液体;糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液。直白一点就是：尽管你不能吃喝，但医生会通过静脉输注液体补充能量。

6.权威指南教你正确不吃不喝

2017年1月3日，Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会(ASA)《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》，且看看最新指南怎么说。

1. 对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。

2. 易消化的固体，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物，需在手术前至少 6 小时停止食用。

3. 不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少 8 小时停止进食。

指南毕竟是指南，高高在上，起到指导大方向的作用，至于具体实施还要结合实际的医疗环境。中国大部分医生建议在患者手术前夜凌晨后不要再饮水进食，这个建议随看上去笼统却很实用，也容易得到病人的执行。对于每天都需要口服的药物(如降压药物，降糖药物)，可在晨起用一小口清水将药片服下。 如果迟迟未排到手术，患者烦渴到不行，则可用棉签沾清水湿润嘴唇或用嘴巴嘬一嘬湿润的棉签。 对于需要行胃肠道手术的病人，诬免术中造成不必要的感染，则需要更严格的禁食禁饮，应严格遵照专科医生的医嘱执行。

张书信主任门诊：北京中医药大学东直门医院(北京市东城区海运仓5号)周一上午，周三全天。

编辑：张渊博

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