<《王劲松中医精室论》一临床论治－2精液不液化致不育症辨治六法>

精液不液化属精热、精冷、精浊、精瘀、精稠等范畴，是男科常见的缠绵难愈之症，为男子不育症的主要原因之一。其病位在精室，涉及脏腑经络，乃精气血津液等病理变化异常之结果。临证论治当分清寒热虚实，祛除病邪，益扶正气，恢复精液正常凝固液化之功用。笔者临床分型施治，效果尚为满意，报道如下。

1清热利湿，泻火解毒

湿为阴邪，易趋下焦，其性重浊黏滞，易于阻碍气机，缠绵胶结，常兼挟它邪为患，若平素嗜食烟酒辛辣，膏粱肥甘厚味；或感受湿热之邪；或染污纳垢藏毒等皆可致湿热火毒蕴结于下，薰蒸煎灼精室，清浊混杂不分，精热黏稠难化。本证型多见于嗜酒好甜脂厚、湿热之躯者。

临床表现为婚后经年不育，精液黏稠不化；或腥黄浊臭，伴阴囊潮湿发黏，小便淋漓不畅，尿频尿急尿痛，溲赤灼热混浊，口干口苦发黏；或伴有泌尿生殖系慢性炎症，舌质红苔黄腻，脉滑数。

治当清湿热、泻火毒。临床方选黄连解毒汤、四妙丸合萆薢分清饮加减，药用：黄芩、黄柏、黄连、栀子、薏苡仁、苍术、川牛膝、益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药、土茯苓、丹参、车前子、苦参等。

2散寒化湿，温煦理滞

寒性凝滞收引，寒邪挟湿，易直中脏腑经络，伤及阳气，损其蒸腾气化，则气血津液运行失常，诚如《素问•举痛论篇》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急……”。寒湿冰伏血脉经络，精室窍道失于气血温煦，则精液寒冷凝固不化。本证型多见于平素阳弱怕寒，或形体肥胖湿重之人。

临床表现为精液寒冷黏稠不化，精子计数、活动率等均正常而不育，常伴少腹拘急，阴囊潮湿，睾丸发凉，怕冷惧寒，腰骶凉感，舌淡红体胖，苔白腻，脉沉而涩。

治以祛寒湿、温精室。临床方选二陈汤、苓桂术甘汤合九仙灵应散化裁，药用：茯苓、桂枝、白术、制半夏、陈皮、土茯苓、五味子、乌梅、蛇床子、石菖蒲、远志、海螵蛸、丁香、小茴香、巴戟天、覆盆子等。

3涤痰祛瘀，养血通络

诸多内外病邪皆可导致脏腑经络功能失调，影响机体水液津气之转输布散，聚湿成痰，痰随气流，瘀因痰阻，脏腑气化不利，气血运行受阻，痰瘀交结，蕴郁下焦，踞留精室，滞阻窍道，血瘀精滞，精液之化生、贮泄异常，甚或痰瘀精互结不散，精液黏稠难化。本证型多见于多痰、多湿壅盛之质者。

临床表现为婚后不育，精液黏稠难化，或有凝块，精子数量、活动率等均正常，多伴射精不畅或疼痛，腰骶小腹刺痛，排尿淋涩疼痛，胸闷泛恶，舌质黯红带紫气，舌苔白滑，脉沉涩。

治当涤痰瘀、通血络。临床方选温胆汤、少腹逐瘀汤合当归补血汤加减，药用：制半夏、竹茹、枳实、石菖蒲、当归、黄芪、蒲黄、川芎、没药、小茴香、五灵脂、赤芍、怀牛膝、丹参、浙贝母等。

4理气解郁，活血化瘀

“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生?”(《删补名医方论》)：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”(《丹溪心法》)；陈修园亦谓：“郁者，血之贼也。”男子以气为用，以精为根，气贵流通；若心情抑郁，因虑气结，久病致郁；或多思善虑之质等皆可致肝之气机郁滞，疏泄条达失职，气之升降出入功能异常，气郁血滞，血滞液凝，气血郁涩，津液精血，瘀聚精室，精液黏稠不化。

临床表现为婚久不育，精液黏稠不化，精子数量、活动率等均正常，常伴随有平素郁郁寡欢，多愁善感，甚或性欲功能减退，胸肋胀满，善叹少语，口苦咽干，心烦急躁，舌红，苔白或黄，脉弦。

治以疏肝郁、化瘀阻。临床方选越鞠丸、柴胡疏肝散合桃红四物汤化裁，药用：苍术、香附、川芎、栀子、柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附、桃仁、红花、当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤等。

5滋阴补精，潜阳降火

精液的化生、贮藏、施泄为肾所主司，肾乃男子生育繁殖之本，肾充气盛，则血足精旺，精室盈满，精液藏泄凝固液化如常。若素体阴虚，长期手淫，恣情纵欲；或久病大病，伤耗精血阴液；或滥服温燥壮阳之品，阴精亏损太重，相火失于潜藏，燔炽精室，津灼液煎，精液黏稠不液化。本证型多见于平素阴虚、过劳阴伤之人。

临床表现为婚后多年不育，精液黏稠不液化，常伴目涩耳鸣，五心烦热，腰酸膝软，健忘失眠，盗汗遗精；或阳事易举，射精过快；或虚火上炎，面易烘热，易于外感，舌质红、苔少或无，脉沉细数。

治当滋阴精、降虚火。临床方选左归饮、大补阴丸合知柏地黄丸加减，药用：熟地黄、山药、枸杞子、茯苓、山茱萸、怀牛膝、菟丝子、黄柏、知母、龟版、牡丹皮、五味子、女贞子、黄精、佛手等。

6温阳益气，蠲寒暖精

精液的液化赖于阳气之温煦气化，所谓“阳化气，阴成形”是也，虽精液为精室所盈，然当为脏腑之根肾之所主，精液的液化与肾之阳气薰腾温化密不可分。若先天禀赋素亏，久病重病伤阳；或纵欲竭阴损阳等皆可致元阳衰微，命门火衰，下焦虚寒，无力温暖精室，精液寒冷凝固不化。本证型多见于素体虚寒、阳损之躯者。

临床表现为婚后不育，精液黏稠不液化，常伴神疲乏力，腰腿酸软，畏寒肢冷，腰骶部、阴囊睾丸等处发凉感，面白无华，甚或早泄滑精，舌质淡体胖、舌苔白，脉细弱或沉迟。

治以温肾阳、暖精室。临床方选右归饮、五子愆宗丸合暖肝煎化裁，药用：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、制附片、覆盆子、菟丝子、车前子、当归、小茴香、淫羊藿、乌药、木香、五味子等。

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