摘自2016-10-19中国中医药报 □ 莫鹏 火箭军总医院

什么时间服中药，看上去很简单，其实大有学问。有些人因在错误的时间服用中药，直接影响药效发挥，治疗效果不满意，有的甚至产生不良反应。那么，什么时间服中药最好呢?古人在几千年的实践中积累了很多宝贵的有关服药时间经验，比如：不计时候服、清晨服、早饭后服、午餐后服、晚饭后服、临卧服、饭前服、空腹服、发病前服、间歇服等。《神农本草经》曾提出：“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。”火箭军总医院中医科主任医师郭志红介绍，服用中药的时间是根据病情、药物和其他一些具体情况来决定。只要能够按照正确的时间服药，就易取得好的治疗效果。否则，不仅疗效会受到影响，还可能出现一些不良反应。发病病情不同 服药时间不同病情有轻重缓急，治疗也有先后快慢。一般来讲，病情急的、重的，要抓紧时间用药，服药时间可不拘时，目的是及时迅速地发挥药效。如高热患者，可频频予以服药，一天多次，以使体温快速降下来，尽快摆脱高热对大脑的损伤;治疗喘证的中药如定喘汤、苏子降气汤等也可不拘时服之;此外，中药急救药品，如四逆汤、参附汤、升脉散、安宫牛黄丸等，在用于病情危重患者时，危证及时抢救成功，可以随时或一天多次服用，以使药力持续发挥。相反，对于病情轻缓的，治疗就不能求之过急，可以酌情采用饭前、食后、平旦、临卧等时间服药;有些还可以间歇服药，如隔日服，三五日一服，或服几天停几天等，使药物缓慢、持续地发挥作用，以达到持久的效果。药物作用不同 服药时间不同郭志红介绍，一般来讲，大部分患者以阴阳失调、气血失调、脏腑功能失调等症状为主，开出的中药也是以平衡阴阳、调畅气血、疏理脏腑为主。这部分人服药时间以上、下午为宜，可以上午8~9时，下午4~5时，与吃饭时间错开1~2小时，这样可以充分发挥药效，并不会影响脾胃功能，达到最佳治疗效果。如果是补肾药，可以早晚服，补肾阳药宜晨间服，补肾阴药宜晚间服，这样更符合中医的阳时养阳、阴时养阴的原理。对胃肠道有刺激作用的药物，宜饭后1小时服，以减少对胃肠道的刺激。另外，对于过于苦寒或过于辛热之方剂，也宜饭后1小时服用。对于胃肠道没有刺激的药物，可以饭前服或不拘时服用，如健脾和胃的参苓白术散及四君子汤等。需要说明的是，很多人服汤药时，常常是大大的一碗，搞得胃中胀满，很不舒服，这样也是不对的。实际上，服汤药与喝水一样，都不应该一次喝得太多，太多则对养护脾胃不利，因此，煎药量要合适，药煎多了，如果不是急症，可放到下次再喝，不必强求喝完。药物性质不同 服药时间不同很多中药对脾胃有一定影响，如补血药、补肾药、活血化瘀药、软坚散结药、清热解毒药等。

对于脾胃不好的患者，大部分的药都不适宜空腹服用，而在上、下午服用最好。一般药物一天服2次，饭后1小时以上或半空腹状态服用较好，晚上9时以后不要服药，以免影响药物吸收及夜间睡眠。服中药要与饮食错开。服补药后进食油腻食物，容易造成呕吐、发热等。也有服中药后进食水果引起腹泻的。那么，进食与服中药究竟需要错开多长时间呢?这要看进食的种类和性质，如果食物是清淡的，可以错开半小时左右服中药;如果食物是油腻的，服药时间最好要错开2小时左右;如果是淡米粥一类的食物，基本不用间隔时间就可服药。例如，服用退热解表中药，药后常主张进食热粥，以促进药力，达到尽快发汗以驱邪。如果药后进食油腻，会影响药效的发挥。因为解表清热中药都是气清质轻的，才会有透表的作用，而油腻食物属于黏腻重浊之物，完全与药物性质相反，不仅可抵消药物作用，而且还会加重病情。关于中成药，不同的剂型在体内崩解吸收的速度不同，其服药时间和间隔也不同，丸剂崩解、吸收缓慢，因此作用缓和，作用时间长，日服1~2次;膏剂、酒剂、糖浆剂、露剂在体内吸收快，一般日服3次。(莫鹏)

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