<《王劲松中医精室论》一基础理论－2精室病证治探要>

精室通常指男子藏精之所(《中医大辞典》)，男子之精室当为奇恒之腑，与女子胞(一般多认为系指女子的内生殖器官子宫，或包括妇女整个内生殖器官—《简明中医辞典》)相提并论，使男女奇恒之腑各有“六者”之数，即“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(或精室)”，因其具有奇恒之腑的功能，能藏能泄；与脏腑经络有密切关系。精室、女子胞其藏泄功能皆以气血调和，脏腑经络功能正常为基础。然对精室病之论治谈及甚少，故笔者据男科临床经验，略论如下：

1精室亏虚

多由先天不足，禀赋薄弱，或交媾过度，耗损肾精，或久病、久虚、劳伤心脾，暗伤精血，或温燥太过，灼伤阴精造成。清代陈士铎《辨证录·种嗣门》曰：“男子有泄精之时，只有二、三点之精，此种之人，亦不能生子，……盖精少者，虽属之于天，未必不成于人也，恃强而好用其力，若思而过劳其心……，益之补精添髓之方，安在精少者，不可以多生乎?……方用生髓育麟丹。”精为生长发育之根，精室亏虚，生殖之精匮乏。

临床可出现精液稀少、无精症、男子不育、性机能早衰诸症，伴有腰膝酸软、性欲减退等症状。

治以填补肾精，方选生髓育麟丹(《辨证录》方)。药用：人参、麦冬、肉苁蓉、山茱萸、山药、熟地黄、桑椹子、鹿角胶、龟版胶、枸杞子、菟丝子、当归、紫河车、柏子仁等。

2精室虚寒

先天不足，素体阳虚或阴虚及阳，或寒邪猛烈，肾阳被遏，或寒凉克伐，伤及肾阳，或房劳戕伐，摄生不慎，以及他脏阳虚，日久及肾皆可致阴霾之气司令，不能温养肾精。《三元延寿参赞书》云：“丈夫劳伤过度，肾经不暖，精清如水，精冷如冰”等。

临床表现为精液稀薄清冷，婚后不育，精神萎靡，腰膝酸痛，面色㿠白，四末不温，阳痿，早泄，溲清便塘，舌淡苔薄，脉象沉弱。

治宜温补命门，填益肾精，方选赞育丹化裁。药用：肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、当归、仙茅、仙灵脾、熟地黄、肉桂、制附片、杜仲、白术、枸杞子、山药、五味子等。

3精关不固

精贵固藏而忌妄泄，以藏泄有度为宜。精液之得以藏泄有度，除肾气封藏，精关甚为重要，五脏之病，皆可引起失精，但精之藏制在肾，而精之主宰在心，精之疏泄在肝。如《类证治裁》言：“心为君火，肝肾相火，心火一动，相火随之，则梦泄也。”心神驰越而相火妄动，诸邪扰于精室，皆可形成精关不固。又如《景岳全书》云：“有禀赋不足，而精易滑者，此先天之气单薄也。”诸虚可致精关不固，精失秘藏。

临床表现遗精、滑精、漏精，甚或精脱不禁、早泄等，日久可出现精气枯竭，精室亏虚等。

治有虚实之异，实者或降其火，或除湿热等，方选黄连清心饮合封髓丹化裁。药以黄连、生地黄、当归、茯神、酸枣仁、远志、黄柏、砂仁、栀子、泽泻、车前子、木通等。虚者补涩并投，方用金锁固精丸、固精丸化裁，药宜：芡实、莲须、龙骨、牡蛎、当归、韭菜子、巴戟天、金樱子、五味子、山茱萸、茯苓、赤石脂等。

4血淤精室

情伤气滞日久或久病入络，或手术不当，或跌仆损伤，或劳伤筋脉，均可致瘀血内生；或君相火动，伏于精室，蒸灼精液成浊，或忍精不泄，离位之精成浊致瘀，形成血淤精室，精隧阻塞，排泄不畅，新精难生等。

临床表现精道刺痒疼痛、精少不育、交接不射等诸症。

据叶天士“精瘀当先理其离宫腐浊”之说，当以活血化瘀泄浊为法，方选少腹逐瘀汤合二陈汤化裁，药用：蒲黄、元胡、川芎、没药、当归、五灵脂、赤芍、丹参、制半夏、川牛膝、赤芍、郁金、王不留行、路路通等。

5毒蕴精室

贪恋色情，染受秽毒，或下阴不洁，湿浊内侵，或误用被秽淫之毒污染器具，秽浊之气侵入精室，复因饮酒，多食甘肥，酿成热毒浊湿流注于下，蕴积精窍等。

临床表现后尿道、前列腺、精囊、附睾疼痛，溢出黄色粘稠秽物等。

治当清热解毒，泄浊化湿为主。方选龙胆泻肝汤合清淋汤化裁。药用：龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、车前子、泽泻、木通、蚤休、大黄、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、金银花、柴胡、土茯苓、槐花等。

6精室湿热

恣食醇酒肥甘、膏粱厚味之品，或复加嗜食烟椒辛辣之物，湿热内生，或外感温热侵入机体，或射精不畅，积久成浊，蕴扰精室。《黄帝内经》谓其“浊湿伤下”是也。多见于男子不育症、精液不液化、精浊、阳痿早泄等病中。

临床表现尿道口红，尿频尿急，尿末滴沥，尿夜混浊，尿腥臊气味重，口苦发粘，舌质红或淡，苔黄白粘腻，脉沉弦。

治当清热利湿，导浊益肾。方选程氏萆薢分清饮、四妙丸化裁。药用：萆薢、益智仁、茯苓、车前子、黄柏、石菖蒲、乌药、苍术、木通、丹参、泽泻、薏苡仁、川牛膝、六一散等。

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