肱骨近端骨折常见于老年患者，因局部骨质疏松严重，骨性解剖结构改变，肩袖功能紊乱，肱二头肌间沟移位，骨折往往呈粉碎性，移位明显，复位困难，固定不牢固，如采用传统钢板、单纯克氏针等方式进行固定，易造成骨折畸形愈合，甚致可发生肱骨头缺血坏死。因此，争取骨折解剖复位，使盂肱关节面保持正常光滑，保持肩袖各肌肉肌腱的正常运动张力，减少肩旋转袖和关节囊的粘连，强化内固定的稳定性成为突出的问题。

锁定加压钢板(LCP)是新一代钢板螺钉内固定系统，国内外文献报道已成为老年肱骨近端骨折患者的一种固定技术。肱骨近端锁定加压钢板，符合肱骨近端的解剖形状，基本不需额外塑形。近端锁定螺钉形成牢靠的角固定，可确保肱骨头关节面的稳定性,防止复位二次丢失稳定整复后的骨折端。坚强的内固定有利于肩关节早期功能锻炼，以减轻患肩疼痛，提高患者生活质量。笔者认为运用LCP治疗老年肱骨近端骨折是安全有效的。我的体会：首先要对骨折进行详尽的影像学检查，术中运用C 臂影像仪确认骨折复位情况、螺钉长度和钢板位置等。钢板顶点应固定在大结节最高点以远0.5cm，即肩袖附着点的位置。钢板位置放置过高，会增加肩峰撞击的风险;位置放置过低，会使锁定螺钉在肱骨头上的位置欠佳，降低螺钉的把持力，影响固定效果。钢板不宜偏向后方, 因为肱骨最高点至肱骨肌管的桡神经入口处仅118.53 ±6.6 mm[，偏后放置的钢板，特别是较长的钢板，有可能误伤桡神经钢板近端至少拧入3～4枚锁定螺钉，若患者骨质疏松严重，则需要埴骨或更多螺钉固定。术中应尽量保持肱骨头关节面的完整性，不能为追求骨折断端的解剖复位，而反复暴力操作，增加肱骨头缺血坏死的几率。

术后患肩的功能锻炼非常关键，笔者强调应积极进行早期安全的功能段练。早期可作肘、腕、手部的主动活动，1周后可行肩关节被动前屈、内旋、外旋活动，2周后指导肩关节主动锻炼。1月后加强康复锻炼，逐步、尽可能完全恢复肩关节功能。老年肱骨近端骨折常并发骨质疏松，严重者应根据中医辩证施治积极抗骨质疏松治疗治疗，有利于增加骨的强度、改善骨的质量，加速骨折愈合。

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