适应证：由于咽喉、食道、贲门肿瘤及纵隔肿瘤压迫食管使进食困难者;由于中风等脑部病变而不能进食等原因而愿意接受胃造瘘喂食者。此外，胃排空功能障碍，也可经胃造瘘插管至小肠，以供给营养。

禁忌证：出血性素质者、胃前壁有癌肿侵犯者、已作过胃切除而残胃较小者、胃前方有结肠等脏器者及多量腹水者均为禁忌证 Wills曾对一腹水病人(胃前壁与腹壁间距为7～8cm)作胃造瘘并取得成功，Ryan也认为采用胃固定术后，腹水已不属禁忌，故腹水为相对禁忌证。

术前准备：用超声检查勾划出左上腹部肝左叶与胃的关系，以确保穿刺时不伤及肝，并参考CT片上结肠与胃的关系 手术前晚插入胃管，并抽吸胃液，冲洗胃腔 镇静剂与迷走神经抑制剂 静脉内注入1mg Glucagon以抑制胃蠕动与排空。

患者取仰卧位，通过胃管注入适量空气，约500ml左右，使胃充胀，透视下观察其充胀的程度。对于插胃管有困难者则可以插入 5F血管造影导管或服用发泡剂。

穿刺部位：中线的左侧，通过腹直肌鞘，避开肝与结肠，以最垂直、最短的距离朝胃体的中远侧，外科造瘘常取部位，该处在充气时膨胀也最佳，最靠近前腹部，无论导管与导丝插向贲门或幽门均很容易 如果结肠显示不佳，可以通过肛管注入空气以显示之，但不能过多注入以免结肠充胀影响手术 在穿刺点处放一金属标记后，作水平位透视，以测量穿刺点与胃前壁的距离，通常为4～5cm。

用1%利多卡因20～40ml作局部麻醉，达腹膜表面，作一3～5mm小切口，在透视导向下用18或19G 20.5cm长针，外套一Teflon鞘，当穿入胃腔时有一种压力减轻感觉。立即抽去针与针芯，留下鞘，通过鞘注入水溶性造影剂，证实是否在胃腔。

导丝达到胃的近侧或幽门区，这时仍需进一步扩张。如果导丝与腹膜内通道具有一定角度时，可能会遇到一些困难，造成导丝弹出至腹腔内 最后插入带剥皮鞘的扩张管，通过鞘插入引流管。

初期，人们采用10F的肾造瘘管，附加一些侧孔。采用胃固定术后已能插入14～20F的引流管。插入引流管后，连接引流袋固定之。观察是否有腹膜刺激症状，或其它并发症，12～24小时后注入第二次造影剂观察，如无胃内容物漏出，则可喂食。鼻胃管在术后即可拔去。

上述方法在操作中由于胃壁肌层强韧，使扩张管或引流管在通过腹壁后难以通过胃壁，却将胃壁推离腹壁，一旦导丝抽出则继后的手术均在腹腔内操作，导致失败。更由于胃壁与腹壁没有固定，发生管周渗漏引起腹膜炎的机会严重。也由于胃的蠕动有可能造成导管从胃内逸出至腹腔。

改良方法：Brown于1986年提出用锚钩作胃固定术。现在采用的方法，如Cook公司的GIAS-100即是这一方法的改良。

锚钩法胃固定术：以穿刺点为中心的2.5cm园周上作2～4个锚。作锚时用17 G针穿刺，进入胃腔后抽得气体，或注入少量造影剂，证实在胃内，即将锚从针内塞入，用导丝推至胃内，撤去针，拉紧锚绳，用钳夹住，再作另一锚。待所有锚均置完后，在锚的中央穿刺放入胃引流管，操作较为简便、省时、安全。

笔者仅用一个锚钩。当导丝将锚钩从穿刺针推入后，导丝也跟入，提住锚钩，扩张器即从导丝跟入，退出扩张器即插入引流管，更为快捷。

注意事项：

1.胃内必须充分充气，不仅有利于透视下可见胃的部位，也可能推移结肠，使胃后壁紧贴腹壁。2.穿刺道必须避开肝脏及结肠，为了使结肠显示，Ryan主张手术前晚口服钡剂240ml，或在术前从肛管注入稀钡。3.Glucagon能抑制胃蠕动，有利于操作。4.有人认为粗针(18～19G)较细针(22G)穿刺为好，粗针的方向准、操作快、简单、不会在过程中失误。5.必须用硬导丝，避免针道扭曲，以免扩张管或引流管插入困难。6.采用成袢引流管避免脱管，对不作胃固定者可使胃壁与腹壁靠近。7.用锚钩作胃固定术者，锚钩固定必须适度，过紧时可能造成胃壁与皮肤的坏死，过松则管周渗漏机会增多。8.锚钩丝可在术后3周切断，这时胃壁已与前腹壁粘连，锚钩能无害地随肠道排出。

并发症及其防治：

并发症分为严重并发症与轻并发症，前者需要手术或再次介入、输血甚至进监护病房处理，如：与饮食有关的吸入性肺炎、严重的与手术有关的胃麻醉、持久的瘘等;后者指能自限的腹膜炎、腹膜感染等或脱管等需换管处理等。

术后30天内的并发症为早期并发症，以后再发生的称后期并发症。

透视下造瘘的优点为不必全麻，不打开腹腔，没有内部缝线，胃与皮肤间的通道小。这一方法的基本步骤简单，早已为介入放射医师所熟悉，所以并发症与死亡率低。

胃固定术争论：反对者认为固定术引起胃与腹壁张力增加，导致缺血、坏死，使胃皮肤瘘口增大，然后引起导管周围渗漏。同时，理论上穿刺次数增多，也造成出血，但事实上出血率很低(0.2%) Rose认为胃固定术本身有压迫止血作用，而胃固定术的优点则更多，它使继后的穿刺、扩张与置管容易;不会因扩张管通过胃壁障碍而滑入腹腔内;导管不会在术后退至腹腔;它使胃与皮肤通道成熟更快，避免管周渗漏、腹膜炎;有利于换管，即使术后近期发生脱管，只要在5天之内仍可插入。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！