导语：最近WHO发布一份报告，两次警告世人，后抗生素时代已经临近，希望各国家和国际机构做好监测准备，以应对这一可能到来的人类灾难。

所谓后抗生素时代，是指当今越来越多的细菌对抗生素产生耐药，严重威胁了人类的生存和健康，全球将面临药品无效，好像又回到了以前没有抗生素的时代一样。

呼吸道感染性疾病在所有感染性疾病中发病率最高，死亡率也一直居高不下。自抗生素问世以来，呼吸道感染的预后已有明显改观 ，但发病率和死亡率仍未有下降。尤其是近二十年来，一方面是大量新药问世，一方面是感染率居高不下。这种反常的“胶着状态”原因不外乎两个方面：耐药菌的产生和新的病源微生物的出现。这种现象是由抗生素不合理使用和滥用造成的。

有资料显示，我国每年有20万人死于“药源性疾病”，其中40%是死于抗菌药物的滥用。在英美等发达国家，医院抗生素的使用率仅在22%~25%，世界卫生组织推荐的院内使用率30%。而在我国近5年院内抗生素的使用率高达67%~82%，费用占到全部费用的40%。据统计，我国门诊感冒患者约有75%使用抗生素，外科手术则高达95%。其不合理使用甚至滥用的后果是极其严重的，一方面它增加了药品不良反应和药害事件的发生，另一方面，致使越来越多的致病菌产生了耐药性。目前我国已成为世界上耐药最严重的国家之一。随着经济的发展，交通的日益便捷，人际交流的频繁，耐药菌种的传播速度越来越快，范围越来越广。尽管抗生素在不断升级，但仍赶不上疾病的发展。医学工作者开发一种抗生素一般要十年左右的时间，需要花费数千元，乃至数十亿美元。而一代耐药菌的产生只要两年的时间，研制速度远远跟不上耐药菌的繁殖速度。以肺炎链球菌为例，对青霉素耐药的比例已从1995年的21%增加到1998年的25%，人类将面临对曾经最容易治疗的链球菌肺炎束手无策的窘境。

在我国，院内感染所致肺炎中，需氧革兰氏阴性杆菌发病率增至50%，其死亡率高达30%~40%。其中，肺炎克雷伯杆菌有50%耐药。不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加，病原体的变迁，易感人群的结构改变，医院获得性肺炎发病率增加，病原学诊断困难。以往较少报道的病原体也相继出现，一些非致病菌在适宜条件下也成为机会致病菌，一些新的致病微生物也接踵而来。目前，临床医师单凭“痰细菌培养”这一纸化验报告就对病人进行治疗的现象是普遍存在的。殊不知，痰细菌培养中细菌的生长是在这种培养基的条件下的状况，不等同于体内的原态，而且这种数量不能准确地代表微生物的致病力。临床上，在病原菌不明的情况下，长期大量地应用抗生素进行试验性治疗的现象是普遍的，严重的。

笔者的这篇文章写于2007年，并在同年《中国医药产业》杂志发表。那时就有人说，当今的世界处于后抗生素时代。去年，美国疾病控制与预防中心(CDC)公布了美国目前面临抗生素类微生物的调查报告，CDC将致病微生物的威胁进行了排序，并列出系列建议，呼吁政府部门尽快采取措施。CDC机构强调，保守估计每年有205万美国人被抗药性细菌和真菌感染，其中有2.3万人死亡;每年有200亿美元的额外医疗支出用于针对抗药性病菌引起的疾病和死亡。这类疾病每年会造成350亿美元的间接损失。该报告是CDC首次公布与抗药性有关的感染、死亡人数以及经济损失的具体数字。此前CDC曾对某些种类的抗药性菌及其他病原微生物的危害程度进行估计，但未曾将这些数据汇总到一起。这份报告标志着CDC首次将抗菌性微生物作为迫在眉睫的危机。在当今抗生素危机的背景下，一些有远见的医师开始寻找新的更可靠的治疗方法——即从机体的免疫力下降，细菌增殖粘附，抗毒抗氧化等全系列环节上治疗疾病。那么，作为医生的你我，为了我们的后代，我们是否应该做点什么?

2014.7

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