多层CT在肝脏结节诊断中临床应用与分析

河南省第二人民医院(451191)白卫云

河南省获嘉县人民医院放射科(453800)王连红 娄卫宏 王连超

【摘要】目的：观察分析多层CT在肝脏结节诊断中临床效果。方法：对肝结节患者采用多层CT增强扫描，根据各期强化特点，对肝结节作出诊断，并与临床病理诊断比较。结果：CT诊断：原发性肝癌96例，转移性肝癌21例，非肝癌诊断19例。临床病理诊断：原发性肝细胞癌98例，转移性肝癌20例，非恶性肝肿瘤18例。原发性肝癌诊断符合率97.95%，转移性肝癌诊断符合率95.23%，非恶性肿瘤诊断符合率94.73%。结论：对于肝结节，采用CT对比增强扫描，可出现不同的强化特点，结合临床资料，可以明显提高诊断符合率。

关键词：多层CT，肝脏结节，影像诊断，临床诊断

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在我国肝癌年死亡率位居第二[1]。由于早期无明显症状，缺乏客观诊断，导致延误诊断。随着多层CT技术广泛应用，肝癌的早期诊断及鉴别诊断有了重大进展[2]，2013年3月~2016年2月，我科采用平扫与增强分期扫描，效果良好，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组136例，其中男性112例，女24例;年龄28~68岁，平均48.6岁;无症状患者66例，肝区不适34例，伴有肝区痛疼及消化道症状者36例。伴有肝硬化病70例。已经明确诊断胃癌4例，结-直肠癌者13例，肺癌3例。所有病例均进行平扫和分期增强扫描。

1.2方法：

1.2.1扫描方法：禁食禁水6h，扫描前口服2.0%泛影葡胺600ml;采用自动高压注射器注射碘佛醇液60~100ml，注射速度3~4mL/s。层厚5mm，层距5mm。扫描时相：动脉期：开始注射造影剂后20~30s扫描，门静脉期：注射后60~90s扫描。平衡期：注射后2~3min扫描。怀疑是肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤和肝局灶性结节性增生者，延时10min加扫一期。对全部病例进行3mm的薄层重建，进行读片分析。

1.2.2依据不同时相肝脏扫描及结节强化特点，作出CT诊断。并跟踪临床手术或活检的病理结果，进行对比分析。

1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果：本组136例，平扫均发现低密度结节。动脉期结节强化96例(快显快出)，门静脉期及延期强化19例(早出晚归)，伴有牛眼睁强化像21例。CT诊断：原发性肝癌96例，转移性肝癌21例，非肝癌诊断19例(肝血管瘤10例，肝局灶性增生型结节5例，肝腺瘤3例，炎性假瘤1例)。临床病理诊断：原发性肝细胞癌98例，转移性肝癌20例，非恶性肝肿瘤18例(肝血管瘤10例，肝局灶性增生型结节5例，肝腺瘤3例，炎性假瘤0例)。原发性肝癌诊断符合率97.95%(96/98)，转移性肝癌诊断符合率95.24%(诊断符合率=100%-误诊率4.76%，影像诊断21例，临床诊断20例，误诊1例，误诊率1/21，占4.76%)，非恶性肿瘤诊断符合率94.73%(18/19)。经统计学处理，CT诊断与临床病理诊断符合率无差异(P>0.05)。

3讨论

3.1肝结节常见类型及检查方法：肝脏结节常见的有原发性肝癌、继发性肝癌、肝硬化反应性增生性结节、肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝炎性假瘤等。目前，肝脏结节影像学检查主要有彩超，CT、MRI、及X-线灌注造影等，前三者属于无创检查，后者则是有种有创检查。对于肝囊肿，肝血管瘤等，彩超有较好的实用性。多层CT增强扫描对于鉴别良、恶性实性结节具有敏感性。X-线灌注造影多用于治疗时才选择的方法。MRI由于功能与CT相似，且价格较贵，较少选择，但对于胆道梗阻时，可优先选择做MRCP检查。

3.2肝癌肿块多层CT增强扫描的影像学特点：CT平扫多为低密度，少数表现为等密度或高密度。巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或者发生钙化肿块内表现高密度灶[3];有时肿块周边小的结节灶，称为子灶。为了与其他占位性病变鉴别，肝细胞癌CT检查时，常规进行多层CT多期对比增强扫描;在动脉期，肝癌结节主要是由肝动脉供血，早期会出现明显的结节状或斑片状强化。而正常肝脏主要有门静脉供血，动脉期无强化，门静脉期则表现明显强化，肝癌结节缺乏门静脉供血，强化区则迅速下降。平衡期强化的肝癌结节继续下降，呈现相对低密度区，增强过程表现“快显快出”现象[4]。正常肝脏继续保持较高强化。肝脏强化时间-密度曲线呈速升速降曲线。但肿瘤假包膜一般呈延迟强化表现。本组CT诊断原发性肝癌96例(快显快出现象)，临床病理诊断为98例，符合率达97.95%，二者经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。与温琳峰[5]采用超声检查肝结节33例，诊断符合率84.85%相比较，差异有显著性(P<0.05)。刘艳[6]《用CT检查和超声检查诊断原发性肝癌的准确性对比》显示，B超组诊断准确率为72.97%,。CT组诊断准确率为91.89%，与本组相比，差异有显著性。资料显示CT诊断原发性肝癌优于B超。

3.3血管瘤：肝海绵状血管瘤，动脉期边缘快速强化，整个过程呈现“早出晚归”现象。快速注射造影剂30秒内扫，描动脉期可见散在斑状、结节状明显强化，接近同层的大血管密度。注射对比剂后60秒扫描，获得门静脉期，散在强化灶相互融合，同时向中心扩展。数分钟后延期扫描，整个肿瘤均匀强化，且强度逐渐下降但高于或等于正常肝实质强度。呈现“早出晚归”影像[2.7]。本组10例CT与临床诊断完全相符。

3.4 转移性肝癌：CT表现多发散在的大小不等肝结节。在增强扫描动脉期，肿瘤边缘强化，中央多有无增强，坏死区形成典型的“牛眼征”。结合原有疾病，不难诊断。本组CT与临床诊断仅相差1例(原发性多发肝癌)。

3.5其他肝结节：肝硬化结节：动脉期对比强化，门静脉期强化逐渐下降，但是结节中心的“瘤巣”无肝动脉供血，CT无明显对比增强，表现为星状瘢痕征[2]。炎性假瘤表现为境界欠清，CT对比增强无“快显快出”表现。肿块周围的肝实质于门静脉期和延迟期，与病灶相比呈等密度或高密度，这是肝脏炎性假瘤的诊断重要征象。肝腺瘤多见于口服避孕药女性，表现边缘光滑，密度均匀，肿瘤周围可有低密度环。

3.6结合临床资料，提高CT诊断正确率：原发性肝细胞癌，一般血清肿瘤标志物AFP升高，且大于400ug/L。胆管细胞癌则癌胚抗原或CA199升高，但AFP正常[8]。对于肝脏多发性结节，首先要结合病史，如有原发癌，诊断多数成立，但是注意强化特点，不排除原发性肝癌。

总之，对于肝结节，采用CT对比增强扫描，可出现不同的强化特点，结合临床资料，可以明显提高诊断符合率。

参考文献

【1】陈孝平，汪建平，外科学[M]，第8版，北京：人民卫生出版社，2013.432-435.

【2】白人驹，张雪林，医学影像诊断学[M],第3版，北京，人民卫生出版社，2010，389-395.

【3】王青怀，螺旋CT增强扫描诊断肝癌的价值分析[J]，影像技术，2012，28(3)12-13.

【4】兰雪琴，螺旋 CT诊断原发性肝癌的临床分析[J]，医药卫生(文摘版)，2016,2(8)，00033.

,【5】温琳峰贾月霞，原发性肝癌患者应用CT与超声诊断对比分析[J]中外医疗，2015.35(1)181-182.

【6】刘艳，用CT检查和超声检查诊断原发性肝癌的准确性对比[J]，当代医药论丛，2016.14(10)25-26.

【7】王科星，李春霞，多层螺旋CT与MRI在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析探讨[J],当代医学，2014，20(16)3-5.

【8】万学红，卢雪峰主编，诊断学[M]，第8版，北京：人民卫生出版社2013，418--422.

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