(一)手术方式方法的技巧及选择

对大部分肛门病术前指法扩肛具有显著术后镇痛作用，其机理是进一步缓解了因括约肌紧张痉挛所致的术后肛门部疼痛。

对混合痔间断内扎外切术治疗环状混合痔等，发现术后疼痛减轻。说明是一种更符合肛门生理、解剖等因素及皮桥保留、痔核切除设计更为合理的手术方式，对术后镇痛更具有决定性意义。

对肛瘘、肛周脓肿尽量保留皮肤及及括约肌也能显著减轻术后疼痛。

(二)正确的换药方法

换药时态度要和蔼、操作要轻柔细致，切不可因病人呻吟、埋怨而感到厌烦，应避免出现惊奇的声音和表情，以免病人产生恐惧、怀疑和增加顾虑，实践证明：操作轻柔，态度和蔼，不仅能减少患者的痛苦，且使患者易于接受治疗。相反操作粗暴，则会出现相反的结果。

早期疼痛： 手术创伤造成。处理：态度要和蔼、操作要轻柔细致;止痛药膏、药栓。

中期疼痛：注意检查创面有无感染、水肿 、线结刺激 。处理：可药物湿敷，剪除线结、微波理疗

后期疼痛：注意有无线结包埋 肛裂 溃疡面、感染。处理：可适当扩肛、肛内塞入药栓。

(三) 积极处理术后并发症

1、解决术后便秘：部分病人害怕术后疼痛，尽量不排大便，故而进食极少，殊不知这样做更容易引起大便干结、排便困难，造成排便时的剧痛，剧痛又加剧了病人的恐惧心理，跟不敢进食，如此造成疼痛进食减少、大便干结、疼痛、心理恐惧的恶性循环状态。为此一定要鼓励病人早进食、多进食、多使用高纤维素食物、以期早排便、排软便、消除疼痛恐惧心理。

2水肿：术后水肿可引起疼痛。大便干燥及用力排便易造成肛门水肿， 引起肛门疼痛时间较长，因此要注意术后水肿的处理。

处理:早期高渗盐水湿敷、或硫酸镁湿敷，必要时行减压切口，中后期微波理疗，注意：水肿除不要涂抹油膏、覆盖油纱，油性制剂会妨碍水肿消退。

3切口感染:感染加重疼痛，此时主要抗感染治疗。可用双氧水、庆大霉素、呋喃西林冲洗、湿敷。

4创面愈合迟缓：正规换药创面3-4周之后仍未愈合称为愈合迟缓。创面愈合迟缓，肛门疼痛时间较长，临床发现少数病人疼痛时间超过一个月以上。造成愈合迟缓的原因主要有局部因素：术后创面愈合最主要因素是肛管压力，肛管压力高，局部微循环灌注不足，创面不易愈合;肛管压力高，也易造成引流不通畅，引流不通畅，创面就不容易愈合。而肛管压力过高最主要的原因就是手术，因此首先查找手术是否存在缺陷，如、结扎组织过多、切口设计不当、切除皮肤过多;其他原因有皮瓣水肿，肉芽组织增生过度、创面炎症感染、溃疡形成产生医源性肛裂、存在潜在感染灶、死腔、线结。因此要注意术后有无线结包埋、注意扩肛、注意引流是否通畅、注意炎性肉芽组织的修剪。

(四)注意正确的心理安慰

肛门病术后疼痛有部分病人对疼痛较为害怕，没做手术前已经很紧张，此时医护人员可适当告知病人术中、术后医生会采取很多办法止疼，术后疼痛时多安慰病人，及时给予止痛处理，不要让病人在疼痛中煎熬，要让病人在处于轻或无痛中状态中，这样病人才不会产生恐惧感。如果病房中某个病人表现出剧痛、那么整个病房中其他病人都会感到疼痛加剧及压抑感，他们的潜意识会认为医生的手术效果不好。

(五)止痛剂的术后应用 止痛剂分为一般止痛剂(应用于全身)及长效止痛剂(用于局部麻醉)2大类。

1一般止痛剂：主要有去痛片、消炎痛、痛力克(非甾体类药物)、奥贝(双氯芬酸钠缓释片)、美施康定(硫酸吗啡控释片)、痔宁片，以上药物均口服使用。度冷丁(盐酸哌替啶)肌注，用于术后重度疼痛的病人。

2长效止痛剂：此类似肛门局部或穴位注射用药为主，可替代口服或肌注止痛药物。有亚甲蓝长效止痛注射液，泯痛尔注射液(复方薄荷脑注射液)，复方高乌甲素注射液(是一种以氢溴酸高乌甲素为主药配制的复方注射液)，术后于创面行封闭注射，术后止痛效果明显。

3麻醉装置术后镇痛 近年来国内外各有医院采用硬膜外自控镇痛装置，用于肛肠疾病术后镇痛，不仅达到镇痛目的，而且通过适当配比麻醉镇痛药物可达到排气时间不明显延长，呼吸功能亦明显改善的效果，大大降低了以往常规麻醉的副作用。

(六)其他止痛方法

1微波理疗：用于肛门病术后止痛的研究理疗作为肛门病术后的辅助治疗手段，其镇痛作用同样显著。微波治疗肛门炎症及水肿的镇痛机理：由于微波对“水”有很强的吸附作用，在2500MHz的频率下，使组织内的水分子发生剧烈磨擦作用，产生很强的热效应，从而加快了局部血液循环和淋巴回流，改善了毛细血管的通透性，缓解了平滑肌痉挛。此外，微波穿透力在人体内达1.7cm，远远大于红外线及远红外线作用深度，而且瞬间加热快，磁效应均匀，达到了活血化瘀、疏通经络、消炎止痛的作用。

2栓剂止痛应用：以清热解毒、活血化瘀类药物为主制成消炎止痛栓治疗肛门病术后疼痛，具有明显的消肿止痛、凉血止血作用。美辛唑酮红古豆醇酯栓具有较好的消炎止痛效果。

3局部膏剂外用药物镇痛：MEBO(湿润烧伤膏)对肛门病术后的止痛作用受到许多学者的肯定。MEBO的止痛机理在于：创面上外敷MEBO形成一层保护膜，使创面保持湿润，减少渗出，避免干燥磨擦。MEBO还使暴露的神经末梢得到保护不致脱水坏死，同时还可降低神经末梢的敏感性而达到止痛的效果。临床应用发现MEBO具有术后止痛快、疗效巩固的特点，通过缓解平滑肌痉挛而达到止痛效果。麝香痔疮膏临床外用取得极为显著的止痛和治疗效果。止痛消炎膏对肛周疾病术后镇痛疗效确切。

4中药熏洗制剂的应用 中药熏洗作为肛门疾病的辅助治疗手段，其止痛作用不容忽视。本院纯中药制剂痔复康洗剂、三黄洗剂具有行消肿止痛、清热解毒、疏通经络等功效，临床应用均取得很好的疗效。

总之，对于肛门病术后疼痛应引起医护人员的重视，要采取多种方法进行止痛，其中心理疏导是止痛措施不可缺少的重要环节，术中长效止痛剂的创面封闭能明显减轻术后疼痛的时间，对疼痛较轻者可给与一般止痛剂，对于疼痛较重者应给予阿片类止痛剂;术后配合微波理疗及中药栓剂、薰洗剂能明显减轻术后疼痛的程度。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！