1临床资料1.1一般资料本组15例,男9例,女6例;年龄45~74岁,平均54岁,其中慢性萎缩性胆囊炎6例,急性坏疽性胆囊炎4例,颈部结石嵌顿3例,Mirrizzi综合征1例,结石性胆囊炎并发肝硬化门脉高压1例。1.2手术方法在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手术,进腹后进行探查、诊断。明确后,胆囊周围盐水纱布保护,分离胆囊周围黏连的大网膜及肠管,自胆囊底部切开,吸净胆汁及脓液、取净结石。

若胆囊颈部嵌顿结石,可用手指从颈部外将结石推向腔内取出。顺胆囊床距左、右侧边缘1cm,钳夹胆囊壁、切除腹侧胆囊裸露部分,直至哈氏囊部,仅留下紧贴肝脏之后壁,胆囊切除范围以胆囊对拢缝合为原则。用电凝和3%碘酒烧灼胆囊残余黏膜。

残存胆囊管处视Calot三角组织黏连程度分别采用4号丝线缝扎胆囊管或内荷包式缝合,之后,盐水、甲硝唑冲洗腹腔。常规小网膜孔处置放橡皮引流管引流,术后3~5天引流管无渗液后拔除。2结果本组病例15例,无胆管损伤,无胆漏、出血、黄疽及腹腔脓肿。切口感染2例,经换药处理后治愈。术后随访,未出现胆囊切除术后综合征。

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