改进Duckett术式治疗尿道下裂

徐畅 周健 严庆涛

【摘要】 目的 探讨改进横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)一期治疗尿道下裂的临床效果。 方法 收集2010年1月1日至2010年12月31日尿道下裂病例，应用改进Duckett术治疗，例数21，分别为：阴茎体型17例，阴茎阴囊型3例，会阴型1例，均有不同程度的阴茎下弯 ，同样收集2009年1月1日至2009年12月31日病例，应用传统Duckeet术治疗，例数24，分别为：阴茎体型20 例，阴茎阴囊型2例，会阴型2例，均有不同程度的阴茎下弯 。会阴型均应用Duckett Duplay术，不纳入研究。结果 本组病例均在术后随访超过3个月，外观满意，多数病例形似包皮环切术后阴茎外观。尿道外口位于龟头正位，裂隙状。术后改进Duckett术并发尿瘘 2例，(9.5%)，包皮外观紫黑色0例，(0 )，尿道口狭窄1例，(4.76%)，尿道扩张后基本治愈。传统Duckett术并发尿瘘5例，(20.8%)，包皮黑紫色伴结痂2例，(8.33%)，痂自退后愈合，尿道狭窄3例，(23.3%)。结论 改进Duckett术治疗尿道下裂效果满意，术后并发症发生率较低，且容易开展。

【关键词】 尿道;尿道下裂;Duckett术

Duckett improved surgical treatment of hypospadias

XU Chang ，ZHOU Jian， YAN Qing-tao

(Department of Pediatric Surgery，Weifimg People’Hospital，Weifang 261041，China)

[ABSTRACT] -ive To investigate the improvement of cross-cutting the foreskin pedicle flap urethroplasty (Duckett technique) a treatment of the clinical effects of hypospadias. Methods 1 January 2010 to December 31, 2010 hypospadias cases, using a modified Duckett treatment, the number of cases 21, respectively: penis size 17 cases, penoscrotal type 3 cases, perineal 1 case, varying degrees of penile bending, the same collection of January 1, 2009 to December 31, 2009 case, the application of traditional Duckeet treatment, the number of cases 24, respectively: penis size 20 cases, penoscrotal type 2 cases of perineal 2 cases of varying degrees of penile bending. Perineal surgery were applied Duckett Duplay, discarded. Results The patients were followed up for more than three months after surgery, appearance satisfaction, the majority of cases the appearance of the shape of the penis after circumcision. Urethral groove in the glans urethra anteroposterior, slit-like. Duckett improved after surgery complicated by fistula, 2 cases (9.5%), the appearance of the foreskin purple 0 cases (0), urethral stenosis, (4.76%), urethral dilation basic cure. Traditional surgery complicated by fistula Duckett, 5 cases (20.8%), foreskin purple with black scab, 2 cases (8.33%), callus from the back healing, urethral stricture, 3 cases (23.3%). Conclusion The modified Duckett in the treatment of hypospadias satisfactory results, a low incidence of postoperative complications, and easy to carry.

[KEY WORDS ] Urethra; Hypospadias; Duckett surgery

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形，仅次于隐睾，发生率约为0.3%[1] ，其病因及发病机制尚不清楚，针对尿道下裂的术式较多，各有优劣，依尿道口位置而行尿道下裂的分型中，尿道口位于阴茎体远端的病例占大多数，使Duckett术应用广泛，然而本法亦有缺点，但术后满意度与丰富的临床经验及

作者简介：徐畅(1982年～),男,山东省济宁市人在读研究生.主要研究方向:泌尿外科.

作者单位： 周健(潍坊医学院附属潍坊市人民医院,山东,潍坊,261041)

严庆涛(潍坊医学院附属潍坊市人民医院,山东,潍坊,261041)

临床技巧密切相关。本文总结我院2010年来应用改进该术式治疗尿道下裂的体会，报告如下。

资料与方法

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年1月1日至2010年12月31日尿道下裂病例，应用改进Duckett术治疗，例数21，分别为：阴茎体型17例，阴茎阴囊型3例，会阴型1例，均有不同程度的阴茎下弯 ，同样收集2009年1月1日至2009年12月31日病例，应用传统Duckeet术治疗，例数24，分别为：阴茎体型20 例，阴茎阴囊型2例，会阴型2例，均有不同程度的阴茎下弯 。会阴型均应用Duckett Duplay术，不纳入研究。

1.2传统Duckett手术方法

基础 连续硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，垫高臀部，常规消毒、铺巾。①阴茎头处缝牵引线，距冠状沟0.7～1cm环行切开包皮内板，阴茎背侧的切口达Buck筋膜，阴茎腹侧切断尿道板显露白膜。将阴茎皮肤皮下组织呈脱套状退至阴茎根部。尽量剥除腹侧纤维索，剥除纤维组织后，尿道口向后退缩，插入普通尿管，便于尿液引流及做原尿道口标志，下弯矫正后可采用人工勃起试验检查矫正效果。②测量尿道口至阴茎头舟状窝的距离，即为尿道缺损长度。③取阴茎背侧包皮内板及内外板交界处皮肤做成岛状皮瓣。皮瓣外观类似矩形，矩形长度即为尿道缺损长度，宽度为原尿道口周长。于皮瓣的两长边各缝3个点均分作标志线，用小剪刀将含有供应皮瓣的阴茎背浅动、静脉，深层皮下组织与阴茎皮肤分离开，形成血管蒂，血管蒂长度以能使皮瓣转移至阴茎腹侧为准。④皮瓣包绕硅胶管，用6-0 MONOCRUL连续缝合皮瓣成皮管。⑤做阴茎头下隧道。于阴茎腹侧用小剪刀沿阴茎海绵体白膜与膨大的阴茎头海绵体间隙做分离。于舟状窝处拟做尿道口部位剪去一小片皮肤，戳出并扩大成隧道，使能容易通过卷管成的新尿道。⑥将带蒂包皮管经阴茎一侧转至腹侧，拔出硅胶管，导入F8-10硅胶尿管至膀胱，作支架及引流尿液，近端与原尿道口做斜面吻合，远端经阴茎头下隧道与阴茎头皮肤吻合。⑦纵向切开阴茎背侧包皮，向阴茎腹侧包绕，修整后5-0可吸收线间断缝合皮肤覆盖创面。术后用阴茎头处牵引线固定硅胶尿管，以防止术后脱出。无菌纱布包扎后外用粘性弹力绷带适当加压包扎。

本院自2010年来作如下改进：①阴茎出血时，拇、食指手提牵引线压向中、环指顶起的纱布加压止血。尽量不用电刀止血，以免对神经、血管造成的热效应，不利于皮肤供血。 = 2 * GB3 ②为了便于岛状皮瓣血管蒂的分离，可先注射无菌用水或生理盐水约5ml，造成阴茎背侧包皮的人工水肿，我们称之为“水压分离”，因水肿影响皮瓣血液循环，分离过程中为减轻皮瓣缺血性损伤，可用注射器间断喷洒无菌用水或生理盐水于阴茎背侧皮肤，直至手术结束，以使皮瓣保持湿润，促进血运。 = 3 * GB3 ③尿道缺损长度应从阴茎头末端至下曲矫正后尿道海绵体末端的位置，长度为尿道缺损长度 0.5cm，矩形皮瓣的一侧做成一三角形突起，与原尿道斜面吻后可防止吻合口狭窄。④卷管形成的新尿道两端作间断缝合，防止修剪尿道时剪断连续缝线，吻合口内翻缝合。⑤卷管形成的新尿道的缝合缘与尿道床相贴附，间断缝合3～4针固定，血管蒂筋膜展开铺平并用四周白膜缝合固定。⑥最好选用硅胶尿管，硅胶材料对泌尿道黏膜有较好的组织相容性，柔软且刺激性小，钙盐不易附着，是目前在泌尿道重建中比较理想的材料。[2]⑦要利用富裕的血管蒂组织包埋卷管形成的新尿道，以防尿道瘘形成。

术后处理：(1)观察龟头颜色，正常龟头红润，出现青紫提示弹力绑带包扎过紧，适当松解。龟头处涂以金霉素眼膏，既保持湿润又可抗菌，还可防止局部结痂，但不可涂以过多，否则不利于分泌物排出。(2)常规服用654-2预防膀胱括约肌痉挛引起的不自主排尿，还可减轻疼痛。(3)每晚口服果导片预防便秘，防止因腹压过高引起不自主排尿。(4)对阴茎勃起者适当服用雌激素。(5)5～7后换药，生理盐水反复浸泡刀口纱布，避免暴力撕裂皮瓣，酌情给予阴茎刀口暴露，每天以2%碘伏清沽消毒3～4次。(6)在拔出尿道支架管前，用无菌石蜡油常规滴入尿道与管壁之间，避免吻合处损伤。(7)出院后定期复查，必要时行尿道扩张 。

1.3 统计学分析

两组率的比较采用2x2列联表χ2检验，χ2 =4.01>χ20.05,1=3.84，P

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