“截断扭转”法在重型肝炎中的应用

郭小平教授（陕西省西安市中医医院）摘要：截断扭转为近代名医姜春华最早提出的治疗急性热病的治疗原则，我从中得到启发，进一步论述了它在治疗重型肝炎中的临床意义，依法定方并取得满意的临床效果。

关键词：截断扭转；重型肝炎

重型肝炎是以肝细胞大面积坏死为病理，以重度黄疸、腹水、昏迷、出血等为临床特征，以PTA 、TBiL为主要检测指标的一种疾病．具有发病急、病情重、变症多、治疗棘手、死亡率高等特点（1）；治疗上必须迅速“截断”病势，“扭转”病情，促进康复。

1:“截断扭转”的临床意义 “截断扭转”的思想，源于中医的“截治”之法。”吴又可在《温疫论》中也说“客邪贵乎早逐”徐大椿《医学源流论》更明确指出：“传经之邪，先夺其未至，则所以断敌之要道也。姜春华教授对其进行进一步阐发，并用于出血热，姜老认为：“截断”好比摧陷廓清，扫荡涤穴，攻坚摧堡，顿挫病邪；“扭转”恰似逆流挽舟，峻峰急回，纠正颓势，化险入夷(2).。我们把它用于重型肝炎认为： “截断”是指采取果断措施和特效方药，直捣病巢，迅速祛除病原，杜绝疾病的自然发展和恶化；如不能急速祛除病因，也要断然救危截变，拦截病邪深入，尽可能阻止疾病恶化，为进一步治疗争取时间，制造条件。“扭转”是指扭转病势，使之向好的方向发展。在临床上，两者常常相携并用，协同互补，目的是截断病邪，扭转病情，迅速纠正病理状态，恢复正常的生理功能。具体地说，一是重用清热解毒，抑制病因-疫毒，使病程阻断或缩短；二则早用苦寒攻下，迅速排泄邪热瘟毒，能有效地截断、驱除病邪，净化肠道-阻断第二次打击；三乃及时凉血化瘀，顿挫病势，不使瘟毒热结血分，避免危症出现。通过调整邪正比势和病体动态，使病情由危转安，由重转轻，由急转缓，由逆转顺，进而邪退正复，转入坦途。 重型肝炎由于急性病具有起病急、发展快、变化速、来势凶、病势重、威胁大等临床特点，其主要表现在于“急”，治疗手段就要求“早”、“速”、“效”(3)，因此用“截断扭转”法救危截变，早和速，是“截断”治疗成功与否的关键。

2“截断扭转”法在重型肝炎应用方剂

金鹤犀黄汤（4），方组如下：金钱草60－90g，虎杖３０ｇ，仙鹤草30－60g，犀角1g研末冲服、或水牛角45g，生地30g，牡丹皮30g，广郁金30g，赤芍60－90g，大黄15g．水煎取300ml，150ml一日两次。应用“截断扭转法”治疗重型肝炎，一是重用清热解毒（金钱草60－90g，虎杖３０ｇ），抑制病因-疫毒，使病程阻断或缩短；二则早用苦寒攻下（大黄15g），迅速排泄邪热瘟毒，能有效地截断、驱除病邪，净化肠道-阻断第二次打击；三乃及时使用凉血化瘀（水牛角45g，生地30g，牡丹皮30g，广郁金30g，赤芍60－90g），顿挫病势，不使瘟毒热结血分，避免危症出现。医圣张仲景开中医黄疸辨证论治之先訶，隋朝巢元方对黄疸病的诊治，颇多创见，其一.首次提出阴黄的概念；其二，率先提出急黄之说；明代张景岳详论阴黄和阳黄之病因病机，并提出“疸黄”的病类。后世诸医家在此基础上创新论，立新说。例如北京市中医医院教授，肝病大家关幼波先生就提出：“治黄必活血，血行黄自却；治黄需解毒，毒解黄自除；治黄要治痰，痰化黄自散”(5)之治黄大法。我们在中型肝炎治疗上紧抓清热解毒，凉血活血，利胆退黄。以金鹤犀黄汤为主，该方能清血中瘀热，凉血不滞邪，使血脉畅利通达，毒瘀得除，痰瘀得散。现代药理认为赤芍既有改善肝脏微循环，此为肝内毛细胆管瘀积，改善TXA2从而改善肝脏供血，促进肝细胞功能恢复的作用；金钱草，虎杖，郁金清热解毒，利胆退黄，药理研究其能促进胆汁排泄，改善肝脏微循环及促进肝细胞再生作用；大黄苦寒，归肝、脾、胃、大肠、心包经，善攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀，利胆退黄，推陈致新，通利水谷，调中化食，安五脏。《本草正义》“大黄迅速善发，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功，生者力全，迅如走穴，一过不留，除邪不伤正。药味虽少，但剂量却大，像赤芍，金钱草均90克，取其功宏而力专，以“截断”黄疸之势，“扭转”病情之功；仙鹤草味苦性平，功擅止血，能治各部位出血病症，有提高恢复凝血酶原活动度之奇功，诸药配合以在短期内达到控制病情，降低TBiL，提高PTA，阻断疾病病情发展之目的。

3典型病例

张某， 男 ，38岁 ，已婚，干部。患者以“纳差厌油腻1周，身，目，尿黄3天”为主诉，于2006年8月23日以中医“黄疸”前来就诊。病人自诉一周前，因酒醉后头痛，发热，胁痛，心中烦闷，上腹胀满，不思饮食，恶心，厌油腻，到户县某医院就诊，拟诊为暑热感冒，予西药静脉治疗（药名不详），诸症不解，3天后，身，目，尿均发黄，急查肝功：ALT：248U/L ， TBIL：176 umol/L，诊断为“急性黄疸性肝炎”，病人为求进一步治疗，遂来我院求诊。现症：一般情况差，神疲乏力，面黄如橘，色泽鲜亮，双目重度黄染，恶心欲吐，尿若姜黄，右胁叩击痛（++），舌淡，苔黄腻，脉弦数。乙肝六项（-），肝功：ALT/AST=242u/L/146u/L，TBIL/DBIL=187.5 umol/L /132.3 umol/L A/G=37g/L/31.5g/L ， 尿三胆（+），凝血酶原活动度34%。诊为急性重型肝炎；治以清热解毒，凉血活血，利胆退黄。方用金鹤犀黄汤：水牛角45g (先煎),生地黄30g, 郁 金24g ，生大黄10g(后下),金钱草90g 牡丹皮18g ， 赤芍90 g ，虎 杖30g。 七剂 水煎服。再 诊：症状减轻,身黄`目黄`尿黄显著减轻，大便每日3－4次，泄稀黄如水样。舌暗红，苔黄略减，脉弦滑。肝功：TBIL/DBIL=147.3 umol/L /96.5 umol/L ， AST/ALT=124u/L/132u/L ， 凝血酶原活动度49%。考虑黄减湿热控，邪有出路，“截断”凑效故上方继用14剂。三 诊：服药后症状消失，黄疸明显下降，大便日2－3次，呈糊状。舌暗红，苔黄，脉弦. 肝功：TBIL/DBIL=45.2 umol/L /31.2 umol/L ，AST/ALT=59u/L/43u/L 。“扭转”已成功，处以缓剂而图徐功；上方中金钱草，赤芍均减为30g，大黄减为10g，去虎杖，加生黄芪15g ， 炒白术15g ， 茯苓10g ， 以求益气健脾 ，缓治其本，继服14剂，最终告愈。

１ 中华医学会传染病与寄生虫学分会／肝病学分会联合修订．病毒性肝炎防治方案．中华传染病杂志，2001；19(1)：56．

２陈杰 明立英：截断扭转法在流行性出血热中的应用，《河北中医》,1999；20(2):-81-82

3　郭小平: 重症肝炎的中西医治疗进展 .中国中西医结合肝病学会第7次学术研讨会. 1995 ；10，p72．

4郭小平，张卫星金虎退黄汤治疗重度黄疸型肝炎32例，《陕西中医》，2005；26（９）：869．

5单书健陈子华《古今名医临证金鉴》黄疸胁痛臌胀卷（上）中国中医药出版社1999年第一版p141-144.

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