剖宫产疤痕妊娠(Caesarean scar pregnancy, CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植并在剖宫产痕疤处生长发育。随着剖宫产率上升及对CSP诊断水平的提高，CSP发病率明显升高。CSP患者随时可能出现危及生命的大出血甚至需切除子宫丧失生育能力。治疗方法包括期待治疗、药物治疗和手术治疗(保守性和根治性手术)，本文回顾性分析了85例CSP患者的诊治情况及结局，为CSP选择合理的治疗方法提供依据。

临床资料

一、资料来源及研究方法：

检索浙江大学医学院附属妇产科医院病案数据库，选择2007年1月-2011年3月收治的CSP患者共85例。采用回顾性分析方法，所有资料均来源于患者住院病历记录。对患者的年龄、剖宫产次数、临床表现、治疗方法及结局进行分析。

二、一般信息:

患者年龄(23-40)岁，平均(31.53±3.80)岁。2007年1月-2011年3月CSP患者共85例，其中2007年1月-2010年3月52例，2010年3月-2011年3月33例，分别占同期异位妊娠发病率的1.03%(52/5035)和2.96%(33/1115)，近1年发病率较前3年明显升高(χ2=22.91，P0.05)。

四、治疗方法及结局：

一).子宫动脉栓塞(uterine artery embolization，UAE)联合清宫术治疗65例：该组血HCG水平(5.83 -151780)IU/L，平均(30328.19±35441.10)IU/L，包块大小(0.87-7.93)cm，平均值 (3.19±1.73)cm。活胎21例，胚芽长(0.4-4.7)cm，大于2cm的4例。确诊后经一侧股动脉穿刺高选择性的用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，栓塞后72小时内在B超监视下清宫。

治愈56例，9例需辅助其他方法治疗，各例孕龄、前期治疗、包块大小、血HCG、距浆膜层距离及治疗结局见表1。可见孕龄大于7周、活胎且胚芽长于2cm、误诊后经清宫等治疗失败包块仍较大的“高危”CSP在UAE联合清宫治疗中发生大出血和/或治疗失败风险高，可联合其他方法预防术中大出血甚至做好改变治疗方案准备。如1例胚芽长2.9cm的活胎术前联合超声引导下穿刺孕囊内注射KCL和MTX杀胚后治疗成功。

表1：子宫动脉栓塞联合清宫治疗剖宫产疤痕妊娠发生并发症患者的临床特征

二).全身MTX治疗8例：血HCG(102.5-14283)IU/L，平均 (3404.21±4914.65) IU/L，包块(2.2-3.5)cm，平均(2.58±0.46)cm，无活胎，治疗方法包括MTX50mg/m2(5例)、20mg/天×5天(1例)、MTX-CF(2例),治疗后每周复查血HCG，较前下降低于50%给予第二疗程治疗，共5例治疗2疗程。1例治疗后9天血HCG下降但反复较多量阴道流血联合UAE，1例治疗后10天包块大联合宫腔镜手术。

三).直接清宫4例：包块(1-3.1)cm，血HCG(40.97-9447)IU/L，无活胎，1例入院时大出血1000ml，急诊行清宫联合宫腔填塞止血。

四).宫腔镜手术治疗2例：包块(1.4 -2.3)cm，血HCG(12952 -47109)IU/L，1例6+5周，活胎胚芽长0.3cm。

五).期待治疗3例：包块(2.6-4.2)cm，血HCG(1-391)IU/L，均为外院误诊清宫后病例。

六).其它：1例药物流产过程中失血性休克，Hg27g/L，急诊子宫次全切除术;1例“孕23周，中央性胎盘前置状态”，UAE后剖宫取胎过程中出血1500ml行子宫次全切除术;1例药物流产后2次清宫术中失血1300ml，抢救后仍有持续多量阴道流血，血HCG阴性，包块1.4cm×1.3cm×0.6cm，行UAE联合宫腔填塞治疗。

误诊组前期治疗中大出血(500ml-2000ml)发生率46.43%(13/28)明显高于确诊组3.5%(2/57)(χ2 =16.23, P

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