人工全膝关节置换翻修术中骨缺损的治疗研究

摘自国际权威骨科杂志JBJS文献江苏省中医院骨伤科沈计荣

全膝置换翻修术中对大块骨缺损的处理一直是一个巨大的挑战。导致骨缺损的因素很多，包括松动假体的沉降、应力遮挡效应、假体周围骨溶解和坏死，以及感染等。全膝置换翻修术的目的在于尽量保留患膝骨量、纠正冠状面和矢状面的对线、恢复患膝屈-伸活动的平衡、改善韧带的稳定性和获得假体-骨界面的稳定性等。目前可选择的骨缺损处理方法包括骨水泥螺钉重建、假体垫块重建、同种异体骨打压植骨或结构性重建以及干骺端袖套和锥形补块等，需根据股骨和胫骨骨缺损的大小和位置进行选择。本文对全膝置换翻修术中各种骨缺损的处理方法进行了综述。

1 增加截骨量或偏移假体

增加胫骨近端或股骨远端的截骨是一种非常简便的消除骨缺损的方法。但需要注意是，在行初次置换时已进行了截骨且而置换失败和取出假体均会导致进一步的缺损。过度截骨会降低残留松质骨的支撑强度并被迫选用较小型号的胫骨假体。Harada等已经证实，胫骨截骨超过软骨下骨平面5mm即可使胫骨的支持强度明显下降。而采用较小的胫骨假体则可进一步减少有效固定面积并相应的增加胫骨基座和骨水泥骨界面的负荷。基于上述原因，在全膝翻修时仍应避免去除过多的骨量。我们常规推荐在股骨侧或胫骨侧最多可增加1-2mm的截骨量，而剩余的骨缺损则可通过其他方式进行处理，将在后面的内容中进行讨论。将胫骨假体在冠状面上进行偏移以避开缺损区并获得更有效的骨性支持，是另外一种处理胫骨侧较小骨缺损(

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！