摘要 ：目的: 应用国产封堵器经导管闭合膜部室间隔缺损。

方法: 对2003 年7 月至2004 年2 月住院的、经临床、心电图、心脏X 线照片及经胸彩色多普勒超声心动图(TTE) 检查确诊为膜部室间隔缺损5 例 在X 线透视下经导管置入国产封堵器闭合膜部室间隔缺损 并于术后24 h、1 个月、3 个月随访心电图和TTE 观察疗效。

结果: 全组技术成功率100 术后即刻左心室造影及TTE 均无残余分流 术后24 h、1 个月、3 个月随访心电图和TTE 未发现传导阻滞、残余分流等并发症。

结论: 应用国产封堵器经导管闭合膜部室间隔缺损是一种安全、有效、可行的介入治疗方法 成功率高 即刻及近期疗效可靠。

关键词 国产封堵器 膜部室间隔缺损

介入治疗室间隔缺损(V ent ricular sep tal defects VSD) 是临床上较常见的先天性心脏病 约占先天性心脏病的20 [1 ] 其中膜部VSD 是最常见的VSD 类型。以往外科开胸手术是唯一的治疗方法 随着心血管介入治疗技术的发展 经导管介入治疗VSD 技术于1988 年由Lock 等[2 ] 在世界上首次报道后 经过10余年的探索和研究 此项技术逐渐成熟并成功应用于临床。2002 年6 月H ijazi 等[3 ]首先应用Amp latzer 膜部VSD 封堵器治疗膜部VSD 获得成功 国内亦在同年开展此项手术 取得令人满意的临床疗效。但是由于Amp latzer 膜部VSD 封堵器价格较贵 因此一直未能在临床上推广。近年国内开始研制国产膜部VSD 封堵器并成功用于临床 由于其价格适宜 受到患者及临床医师的欢迎。我院于2003 年7月率先在广西应用国产膜部VSD 封堵器经导管闭合膜部VSD 取得较好的临床效果 现报道如下。

1 对象和方法

1.1　对象: 2003 年7 月至2004 年2 月在我院住院的膜部VSD 患者5 例 其中男4 例 女1 例 平均年龄(1012±514)岁。术前除1 例有活动后心悸外其余无症状 均经临床、心电图、心脏X 线照片及经胸彩色多普勒超声心动图(TTE) 检查证实为VSD。术前经左室造影测得VSD 大小(512±113)mm 其中4 例合并膜部瘤形成。

1.2　手术方式及步骤: 应用国产双盘状(镍钛记忆合金编制)、自膨胀式膜部VSD 封堵器经导管闭合膜部V SD。操作步骤: 年长儿童用1 利多卡因局麻 较小儿童用静脉复合麻醉。术中常规进行心电、血压、无创血氧饱和度监测。经皮穿刺股动、静脉 股静脉内置6F 或8F 动脉鞘管行右心导管术。股动脉内置6F 动脉鞘管 送6F 猪尾导管逆行入左心室行左心室造影 观察VSD 大小及位置。建立股静脉→下腔静脉→右心房→右心室→室间隔缺损→左心室→主动脉→降主动脉→股动脉钢丝轨道。沿导丝送入7F 或8F 长鞘至左心室退出导丝及扩张器 保留长鞘于左心室主动脉瓣下。将选择大小合适的封堵器固定于输送导管上。沿长鞘将双盘状封堵器用输送导管送至左心室打开前伞 一起缓慢回撤长鞘和输送系统直至前伞直立紧贴室间隔的左心室面 TTE 及X 线观察 确认前伞位置合适 无明显分流 固定输送导管 后撤长鞘 使后伞在室间隔的右室面弹开 双面伞固定于室间隔的两侧关闭室间隔缺损。释放封堵器 撤出导管和鞘管 压迫止血。术后给予抗生素3 d 口服肠溶阿司匹林3～ 5 mgˆk g·d- 1 共6 个月。术后24 h、1 个月、3 个月随访心电图和TTE。

2 结　果

2.1　手术结果: 5 例患者全部一次闭合成功 术后即刻复查TTE 和左心室造影 全部封堵完全无残余分流。无一例出现主动脉瓣和(或) 三尖瓣关闭不全 心电监护无一例出现房室传导阻滞。体检震颤及杂音完全消失。2.2　术后随访结果: 5 例患者术后24 h、1 个月、3 个月随访心电图与术前比较无明显变化 TTE 未发现残余分流 无房室传导阻滞、封堵器脱落、血栓栓塞、溶血等并发症发生。术后24 h、1 个月、3 个月左室舒张末径、左房内径、右室内径、主肺动脉内径等指标与术前比较均有改善(见表1)。表1：5 例患者术前、术后TTE 随访结果( xq± s )时间左房内径

3 讨　论

VSD 的内科介入治疗是近年来心血管疾病介入治疗领域研究的热点 它可避免外科手术所带来的创伤大、并发症较多、遗留手术瘢痕等缺点 并且具有风险较小、术后恢复快、不遗留瘢痕等优点。本组5 例膜部V SD 患者应用国产封堵器均闭合成功 且无并发症出现 表明此法安全、可行 并且近期疗效良好。但如果膜部VSD 靠近主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构 缺损周围无足够的边缘可供封堵器附着 对其进行封堵治疗易引起严重的并发症[1 ] 必须严格掌握适应证。目前公认的膜部VSD 介入治疗适应证包括: 有外科手术适应证的膜部VSD 膜部V SD 的上缘距离主动脉瓣至少2mm 以上 离三尖瓣隔瓣至少3mm VSD 最窄直径小于14 mm 伴膜部瘤形成时 瘤体未影响右心室流出道 轻到中度肺动脉高压而无右向左分流的膜部VSD 外科手术关闭膜部VSD 后遗留的室间隔缺损 且对心脏的血液动力学有影响 合并其他能进行介入治疗的心血管畸形[4 ]。由于Amp latzer 膜部VSD 封堵器价格昂贵 在国内广泛应用有一定的限制 而且国产膜部VSD 封堵器介入治疗膜部V SD 可获得与Amp latzer 封堵器相似的临床效果[5 ]。因此 国产封堵器治疗膜部VSD 是一种有效且切实可行的方法可以部分替代外科手术。

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