痔是临床常见病、多发病。脱垂、出血、疼痛是痔的主要症状。根据其所在部位不同多按以下分类：(1)内痔。依据出血和脱垂的程度分4度。

(2)外痔。分4类：①血栓性外痔：肛门静脉丛内有血栓形成，有皮下隆起疼痛。②静脉曲张性外痔：肛缘皮下肿胀，可见曲张的静脉团。③结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发作致肛缘局部皮肤纤维化，结缔组织增生形成皮垂。④炎性外痔：肛缘皮肤呈红肿疼痛的炎性现象者。

(3)混合痔。由齿状线上下同一方位的直肠和肛门静脉丛扩张屈曲，相互吻合，使上下形成一整体者。

在痔治疗的探索过程中，简便的治疗方法包括药物治疗及非切开手术方法，如：采用“乳胶环套扎”或“硬化剂注射疗法” 等。近几年，许多治疗仪器应运而生，纷纷被运用到治疗痔的临床实践中，如 “微波治疗仪”、“激光治疗仪”等，在很大程度上可缓解一般痔患者的病症。

根据多年来的临床疗效观察，药物以及非切开手术方法的远期效果不如切开手术治疗能达到根治的效果。但切开手术的明显疼痛、并发症始终是影响治疗方向的关键问题。

问题的根源

以往谈到对手术治疗痔的恐惧，主要是患者痛苦大、易留后遗症。

而其本质是要解决：1、出血的控制；2：感染的解决；3、皮肤的保护。基于以上的考虑，过去大量采取外剥、内扎法解决感染、出血问题。但要同时减少手术局部损伤，尽量保留肛门区域的皮肤完整，不造成肛管缺损及肛门狭窄等并发症。这种处理方法的矛盾和局限的核心是受到历史客观条件的限制，把内、外痔融合在一起考虑以混合痔的形式处理了。

诊断的改变

目前，随着社会的发展及新技术的普及，出现了新的治疗方法及应运而生的治疗观念。使之在较短的时间内达到满意的治疗目的。从指导治疗的角度看，以内痔、外痔的分类较为实用。从我们的临床经验看，出血和脱出的程度是指导治疗的主要指标，同时将环形脱出与非环形脱出作为选择治疗方法的主要依据。而混合痔的诊断已失去以往对临床的指导意义。

可能的对策

治疗痔的方法繁多,各有其优缺点和适应证，临床疗效也不一致。选择安全、快速、有效、痛苦小的疗法是主要的取舍标准。要把问题简单化的方法是：1、缩小创面；2、手术做在无痛区；3、缝合创面。基于以上思想，应分别痔的不同情况作相应处理。其基本要诀是：内痔内治；外痔外治；轻视肛缘；保护肛管。

在这一思想指导下，利用和不断创新了现在的两大技术（铜离子电化学疗法、PPH吻合器）治疗内痔，并配合电刀完成外痔切除，同时施以必要的后位扩肛法，成功地解决了痔的全部手术问题。

具体手术方法的观察

铜离子电化学疗法治疗痔

一、从1998年11月[[i]]至2004年6月，我们系统观察了利用铜离子电化学疗法（简称铜离子）治疗以出血为主要症状（202例）并与外痔切除相结合治疗以痔脱出为主要症状（731例，部分合并痔出血）的共933例内痔及混合痔患者，取得了良好疗效。

1.临床资料

内痔或混合痔患者共1104例，其中933例采用铜离子治疗。包括以脱出为主要症状合并痔出血的混合痔或内痔患者731例（简称脱出患者），单纯痔出血患者202例。

单纯出血患者373例（简称出血患者）设观察组和对照组（见表1），两组病期分布无统计学差异。

表1 单纯出血患者一般情况（例）

N 男/女 年龄（岁） 病史（年） 混合痔 内痔 合并症

一度 二度 三度

观察组 202 103/99 44.2±6.3 1.4±1.1 123 28 33 18 69

对照组 171 84/87 39.6±4.9 1.1±0.9 107 32 28 8 15

脱出患者731例，男332例，女399例，年龄32～92岁，平均47.7±8.2岁。混合痔585例（非环形571例），内痔二期132例，三期14例。包括急性心梗后1月1例，脑卒中后偏瘫9例，肾移植术后5例，瘢痕皮肤2例，心绞痛频发15例，重度糖尿病37例，白血病14例，血友病2例。脱出患者中379例同时伴有便血，其余病例均曾有便血病史。

2.方 法

373例出血患者中观察组进行铜离子治疗，对照组用痔疮宁栓及九华膏治疗10

天(每天2次)。731例脱出患者均进行了铜离子治疗的临床观察，对混合痔患者（585例）与外痔切除或局部外剥内扎手术相结合。

2.1 治疗前检查 对患者行蹲位检查以明确痔出血和脱出的位置及程度。

2.2 仪器设备 用CHAT-5302/MP铜离子电化学治疗仪，按照默认值连续治疗280秒（9伏90秒，11.5伏60秒，负11.5伏70秒，6伏30秒，负6伏30秒）。

2.3 铜离子治疗方法 患者取侧卧位，插入喇叭口肛门镜，检查确定出血及脱出的痔区，将铜针刺入齿线附近痔区组织深15mm，治疗280秒。以同样方法逐次治疗各个痔区。同一痔区可根据出血、充血状况同时反复治疗。出血患者治疗1～4处，（平均1.5±0.6处）。脱出患者根据出血及脱出部位确定治疗区域，及治疗空间，根据脱出程度治疗点为8～14处，（平均9.8±1.3处）。混合痔外痔部分在治疗开始前予以剪除，对部分较大混合痔予以外痔切除并电刀止血。

2.4 疗效标准 痔出血：治疗次日便血停止或明显减轻，3日内便血消失，随访12个月无复发为治愈。3日内便血消失，随访12个月内复发为显效。便血明显减轻但未停止为有效。症状及体征均无改善为无效。

痔脱出：脱出消失并经12个月随访无复发为治愈。脱出消失，随访12个月内复发为显效。脱出明显减轻为有效。无减轻为无效。

中度以上疼痛持续时间：采用NRS数字分级法，＞3≤6时为中度疼痛，＞7时为重度疼痛。

2.5统计学方法 计量资料以均数标准差（x±S）表示，计数资料经卡方检验，以P

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