骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)又称退行性关节炎、增生性关节炎。由于平时膝关节负重最大，活动最多，膝关节的OA发病率最高。国外最新的影像学资料统计表明，75岁以上的中老年人约有80% 的人患有此病，而且随着社会人口的老龄化，其发病率呈明显增高趋势u 。原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于中老年人;继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板

损伤、髌骨软化症等，多发生于青壮年 。OA属祖国医学痹证范畴，大致可归纳为气滞血瘀型、风寒试型和肝肾亏虚型3种情况。故本病尉虚标实，肝肾亏虚是发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因 。根据Lequesne的OA严重性和活动性指数，目前临床对各项计分累加后其总分大于12分者多采取手术治疗 。常用的保守疗法有对症治疗(非甾体镇痛消炎药、激素)、软骨保护剂、中药、推拿、功能锻炼、针灸及膝关节腔冲洗等。单一治疗中以软骨保护剂腔内注射效果尤为明显，患者耐受性好。玻璃酸钠对膝关节OA有较好的治疗效果，在临床上已得到广泛验证，但其对关节周围组织炎症无减轻作用 。笔者自2002年起应用玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗中西医结合治疗84例94膝膝关节OA患者，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料174例膝关节OA患者均来源于上海市嘉定区中医医院骨科，随机分为治疗组和对照组。对照组共90例，其中l0例为双膝;年龄最大75岁，最小57岁，平均63.4岁;病程最短6个月，最长28年，平均病程51.62个月;Kellgren—Lawrence(K—L)标准分级：I级24例，Ⅱ级4O例，Ⅲ级25例，Ⅳ级1例。治疗组共84例，其中8例为双膝;年龄最大82岁，最小56岁，平均65.1岁;病程最短4个月，最长为25年，平均病程49.07个月;K—L分级：I级25例，Ⅱ级42例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。两组患者的性别、年龄、病程、K—L级别及症状评价(以局部及总体Le—quesne指数表示)均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准西医诊断参照2001年美国风湿病学会(ACR)制定的膝关节OA诊断标准 J，符合上述标准者均作膝关节x摄片，按Kellgren标准分级。中医证候诊断参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 。纳入符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准，且近1周内未用其它药物或其它疗法的患者。本研究排除：① 急慢性化脓性膝关节炎、膝关节结核及肿瘤;②近两周内应用过糖皮质激素者;③ 合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征;④合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;⑤ 哺乳期或妊娠妇女;⑥ 过敏体质或对多种药物过敏者;⑦ 有出血倾向疾病的患者;⑧ 不能坚持治疗，中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

1.3 治疗方法对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(戴芬，德国Klinge药业公司，75 mg/粒)75 mg，1次/d，5周为一疗程。治疗组膝关节腔注射玻璃酸钠注射液(施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司，2 ml：20 mg，2 ml/支)加苏木煎熏洗。苏木煎方药组成：苏木、陈艾、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川I断、独活各15 g。患者取屈膝位，采用髌上内侧或外侧及髌下内或外侧四种入路穿刺关节腔，抽吸无回血后注入玻璃酸钠。如关节腔内有积液，则应抽尽积液后再注入玻璃酸钠。穿刺后适当做关节被动活动，利于药液快速充满关节腔，1次/周，5周为1疗程。嘱患者回家后，取上述中药放入清水浸泡30 min，置于火上加盖煮沸之后，再用文火煎2O～30 min后取下，反复熏洗患膝30～60 min。同时做膝关节屈伸功能锻炼，并按摩膝关节周围肌肉，至皮肤微红出汗为度。每日熏洗两次，治疗其间停用其它药物。1.4 疗效评定西医症状评分标准采用国际骨关节炎常用的Le—quesne指数 ，指数越高表明症状越严重。总评分值用于膝关节OA严重程度的评估，也是药物治疗的远期效果指标。中医症状评分标准采用《中药新药临床研究指导原则》中的OA中医证候诊断标准 J。

1.5 统计处理采用简明统计10.3软件分析。两组病例治疗前后Lequesne总指数的比较采用配对f检验;组间Lequesne总指数的比较采用成组 检验;两组中医症状评分总有效率比较采用卡方检验。

2 治疗结果

对照组有4例因服药后出现明显的胃肠道反应或便秘自行停药，其余86例96膝坚持治疗1个疗程并取得随访，随访时间2～ 11个月。治疗组84例94膝均治疗1个疗程，随访资料完整，随访时间2～13个月。

2.1 两组病例治疗前后Lequesne总指数的变化见表1。经过5周治疗，患者的休息痛、运动痛、关节压痛、肿胀、晨僵及行走能力得到显著改善，治疗组Lequesne总指数从(10.54±1.77)降至(3.53±1.66);对照组从(10.38±2.12)降至(4.10±1.78)。经过相同的治疗时间后，治疗组Lequesne总指数显著性低于对照组(P

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