提 要 [目的]观察消痈汤治疗热毒蕴结型痈的疗效。[方法]采用内服消痈汤配合局部病灶外敷及引流换药。[结果] 痊愈37例,显效24例,有效21例,无效8例,总有效率为91.11%。[结论]消痈汤治疗热毒蕴结型痈疗效确切。

关键词 消痈汤;痈(热毒蕴结证);中医药治疗

热毒蕴结型痈属中医“疮疡”范畴,为临床常见病。余跟从导师马拴全(主任医师)对90例热毒蕴结型痈采用内服消痈汤配合局部病灶外敷及引流换药治疗,疗效较好,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

90例病例均为自2011年10月~2013年10月就诊于渭南市中心医院皮肤科门诊患者, 主症：局部红、肿、热、痛伴发热、口渴、溲赤、便秘，苔黄、脉数。中医辨证为热毒蕴结型 [1]。90例患者男54例,女36例;年龄7~65岁;病程最短2天,最长32天，病程4周以内7例,3周以内28例,2周以内43例,一周以内12例。

1.2 治疗方法 采用自拟消痈汤加减口服，方药组成:金银花15g、连翘15g、蒲公英30g、地丁草15g、虎杖12g、天花粉15g、甘草6g、黄连12g等。小儿酌减。病灶局部:肿疡期外敷金黄膏,溃疡期0.1%雷夫奴尔引流条换药引流，一周为1疗程。1~3疗程观察疗效。所有患者服药期间忌食生冷,油腻,辛辣食物,保持局部清洁。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准[2] (参考1986年陕西省中医管理局制定的《中医外科病证诊断疗效标准》制定)。

痊愈:症状消失,肿块消散,疮口愈合者。显效: 症状消失,局部红肿疼痛减轻,疮口较前缩小3/4者。有效:症状消失,局部红肿疼痛减轻,疮口较前缩小2/3者。无效:症状无改善,局部仍红肿疼痛,或疮口未愈合者。

2.2试验病例标准

2.2.1纳入病例标准

符合上述疾病的诊断标准,中医辨证为热毒蕴结证;疮疡肿疡期和溃疡期,局部有红、肿、热、痛等表现;男女均可,年龄不限。

2.2.2排除病例标准

(1)符合“痈”诊断标准,但辨证不属热毒蕴结证; (2)热毒炽盛并发“走黄”或“内陷”者; (3)对本药过敏者; (4)合并内脏疾病不能服药者;(5)虽符合纳入标准,但未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

2.2 结果 本组90例中,痊愈37例(占41.11%),显效24例(占26.66%),有效21例(占23.33%),无效8例(占8.89%),总有效率为91.11%。

3. 典型病例

郑某，男，28岁，以“右臀部红肿热痛5天，伴发热1天。”为主诉入院。现症：5天前无明显原因右臀部出现一小红疙瘩，轻微痒痛，逐渐加重，伴有发热，注射“青霉素”(计量不祥)数日不效，来我院就诊，现仍发热，口干，不思饮食，大便干，小便黄赤，因局部肿痛影响行走。查：体温38.9度，右侧臀部红肿范围6cm*7cm，灼热明显，压痛拒按，触之稍韧，但波动不明显，右侧下肢活动受限。右腹股沟触及淋巴结肿大，有压痛。化验检查白细胞计数29.9*109/L。舌红，苔黄，脉数。

一诊：西医诊断：右臀部蜂窝组织炎，中医辨证：清热解毒，消肿散痈。金银花15g、连翘15g、蒲公英30g、地丁草15g、虎杖12g、天花粉15g、黄连12g、甘草6g三剂，水煎服。外用金黄膏贴敷治疗。

二诊：两天后，体温38.5度服药后，臀部红肿渐退，疼痛仍剧烈，尤以夜间为甚，局部波动明显，局麻下切开一小口，流出脓液50ml，呈黄色，用黄纱条引流，消痈汤加当归9g，败酱草15g，青、陈皮各12g，三剂水煎服。

三诊：服用上药3天后，局部周围红肿已消，疼痛消失，局部时有痒感，创面肉芽红润，有少许脓液溢出。体温恢复正常，白细胞12.11*109/L，拟以清热解毒，理气活血。方选消痈汤加红花9g，桃仁10g。四剂，水煎服。局部换药引流同前。

四诊：4天后，疮口日益变浅，疮面清洁，局部黄纱条外敷换药，6天后疮口愈合，痊愈。

4.讨 论

中医认为,痈的发生是由于感受热毒、火毒导致局部气血凝滞,营气不从,经络阻塞,产生局部的红、肿、热、痛和功能障碍。当热毒之邪造成了局部气血凝滞之后,如果得到及时治疗,去除致病因素,从而使气血运行恢复正常,病变得以消散吸收而好转、痊愈。此类外科感染性疾病,多以热毒蕴结为患,所以清热内蕴之热毒,是治热毒蕴结的主要法则,消痈汤方中金银花、连翘清热解毒、消痈散结之要药，同为君药。蒲公英、地丁草、黄连泻火解毒消散痈肿，此三者为臣药，配合君药效专力宏：虎杖,解毒活血，化痰定痛，功诸肿毒，亦能泻下通便，使热毒从下焦走。天花粉生津止渴、降火、润燥、排毒消肿、治痈疮肿毒、热病口渴两者为佐药;甘草解毒缓急、调和诸药为使药。诸药配伍共凑清热解毒、消散痈疮之效。根据现代药理研究,清热解毒药大多具有抑菌和抗炎作用。如虎杖具有较强的抗炎作用【3】，黄连具有广谱的抗菌作用。【4】本方疗效颇佳，值得临床推广应用。

参考文献

[1].李曰庆1中医外科学[M].第7版.北京:中国中医药出版社,2002.90~70.

[2].陕西省中管局.中医外科病证诊断疗效标准,1986年.

[3].张海芳，窦昌贵，顾菲菲等，虎杖清热解毒药理作用的研究进展[J].中药材.2003:26(8)：609.

[4].余国媛，王伯初，彭壳灯，黄连的药理研究进展[J].重庆大学学报。(自然科学版).2006:29(2):107~108.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！