脊柱解剖结构复杂，部位深，绝大部分脊柱病变多累及椎体，且由于脊柱肿瘤血运丰富，切开活检因操作困难以及术中肿瘤播散、转移等问题而较难实行。除此之外，现有的影像技术对于脊柱良、恶性质的判断还存在困难，所以CT引导下穿刺活检作为一项微创、安全的检查方式正被大多数医师所注意。本研究着重探讨CT引导下脊柱病灶穿刺活检的成功率、准确率及穿刺活检并发症等相关问题，评价其在脊柱病灶诊断中的应用价值。

1材料与方法

1.1一般资料12例胸腰椎疾病患者中。男8例。女4例，年龄12"-84岁，平均45岁;病程1～26个月。胸椎5例，腰椎7例，均为单个椎体病变，穿刺前均未明确诊断。体征主要为局部疼痛，不同程度下肢感觉运动减退，所有患者均有X线平片、CT扫描、MRI资料，3例有同位素骨扫描。实验室检查7例血沉增快，5例碱性磷酸酶增高，其他检查尚未发现特异性结果。

1.2穿刺前准备穿刺前常规CT扫描，根据CT和MRI图像评估病变的部位、范围，与脊髓、神经根、血管、周围黍要脏器的关系，设计穿刺平面、角度、深度。检查出凝血时间，查

看穿刺部位有无皮肤、软组织感染。同时穿刺前详细了解患者病史，分析临床资料、影像资料，进行术前谈话尽町能寻求患者配合，并签署穿刺活检同意书。

1.3穿刺方法根据CT扫描图像确定穿刺平面，设计好进针点、进针角度，进针深度、取材深度，并于患者体表进行标记。常规消毒、铺巾，按预定的路径及深度进针。胸、腰椎选择经椎弓根入路穿刺。根据术前CT或MRI显示病变最明显的部位设计进针点、进针的角度和深度并避开大血管、神经、脊髓等重要结构，穿刺过程中随时监视进针的角度和深度。

在病灶明显的区域取样。在同一点略改变方向呈扇形取材2～3次，组织块用10%甲醛固定，分别送病理组织学检查及细胞学检查，拔针后压迫穿刺点3～5 min，消毒包扎伤口后再次扫描，了解组织有无出血、气胸等并发症发生。术后常规卧床l d，并口服抗生素预防感染。

12例患者CT引导均穿刺成功，成功率为100%，但其中l例取材不满意，未得到病理诊断。后经手术病理诊断为骨囊肿.满意率为91.6%。术中及术后未见血管、神经、脊髓、周围脏器损伤、感染等轻微及严蓖并发症发生。11例活检标本得到病理学诊断.其中脊柱恶性肿瘤4例(骨肉瘤1例，骨髓瘤1例，转移瘤2例，其中l例找到原发病灶)，良性肿瘤及肿瘤样变4例(骨巨细胞瘤2例，血管瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例)，2例非肿瘤病变均为结核。1例穿刺病理和手术病理均为骨肉瘤，但组织学分型不同，穿刺活检的准确率为90.9%。

3讨论

3.1 穿刺活检的成功率CT引导下的经皮脊柱穿刺因提高了定位的准确性而提高了诊断率，本组穿刺活检的成功率达100%，1例因病变部位位于椎体下缘导致取材量较少而无法满足病理检验要求，虽经多次调整穿刺针角度亦未能获得满意取材量。为提高穿刺成功率，笔者认为有以下几点值得注意：a)穿刺前经CT明确病变的部位，精心设计穿刺路径。本组患者中。取材不满意者虽多次调整穿刺针角度，但调整有限，未能获得满意取材量。故笔者认为对于该类患者不能强求经椎弓根路径，也许经椎旁人路是更好的选择。b)多点穿刺，保证穿刺成功。c)穿刺针的选择：椎体穿刺活检要有足够的取材量，否则造成病理诊断的困难，故理想的穿刺针的直径对病理结果有蕈要影响。Brugieres等Ⅲ认为穿刺针直径小于2 mm降低了诊断率。Fyfe等[21报道直径大于2mm能显著提高诊断率[z]，但是。活检针过粗易于损伤血管神经，甚至导致肿瘤、炎症的播散。Zindrickr3 31987年通过X线和CT测量，在横断面上T5最窄。为4.5 mm，这样选择较粗的穿刺针，有捅破椎，j根内肇损伤脊髓的危险，而且针的角度变化亦较困难。我们活检穿刺针的规格准确性与文献报道相仿。d)取材量应足够。e)对于第一次穿刺活检不能明确诊断的病例。特别是穿刺结果与临床及影像诊断不符的病例，进行二次穿刺活检很有必要[4]。

3.2穿刺术中的注意事项许多文献报道.CT引导下经皮脊柱穿刺为一种有效，安全的方法瞳巧]。但仍有出血、感染、神经根损伤、穿刺针断裂等并发症，如有作者认为由于神经根在CT中显影不甚清晰，故有损伤神经根的可能，或穿刺针损伤周围正常结构的町能。但严重并发症发病率很低¨J。本研究中12例患者未见神经根损伤情况发生，但同时也提醒和合适直径的穿刺针很有必要。胸椎、腰椎病变采用经椎弓根入路穿刺，在胸椎尽量沿椎弓根外缘，以免损伤胸膜造成气胸。因经皮经椎弓根入路活检针道位于椎弓根的骨性通道内，不经过椎旁组织，减少了椎旁脏器损伤，因此是相对安全的。但经调整针角度深度等措施仍不能达到病变部位，可选择经椎旁人路穿刺，胸椎可经椎间孔下部沿肋骨头内侧穿刺，因神经根自椎问孔上部发出，用细穿刺针经椎问孔下部穿刺一般不会损伤神经根L7j。穿刺过程中随时监视进针的角度和深度，根据CT图像避开大血管、神经、脊髓等霞要结构。当然术前拟定穿刺方案和术中根据CT监视情况随时调整穿刺针深度和角度亦不容忽视。

综上所述，尽管综合临床症状：体征和影像学特点可以对某些脊柱疾患提出初步临床印象，但在实际中，许多病例很难通过上述常规方法得到组织学意义上的舟定性诊断，这在很大程度卜影响着治疗策略，特别是手术切除方案的制定。因此，采用某特殊技术，设法在脊柱疾患特别是脊柱肿瘤治疗前就能明确其组织学类型甚为重要。而在CT引导下脊柱穿刺活检具有创伤小、并发症少、准确率高、费用少等优点，在脊柱疾患术前诊断中发挥着重要作用，值得推广。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！