小柴胡汤出自于医圣张仲景的《伤寒论》第96条，条文中涉及小柴胡汤的达17条之多，其应用的广泛性可见一斑。小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物组成(柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣)。具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳之功效。关于小柴胡汤，众说纷纭，现从7个方面谈谈自己对小柴胡汤的看法。

1从小柴胡汤证的角度：《伤寒论》用了大量的条文叙述了小柴胡汤的汤证、加减法、类证及类方。中医学的灵魂是辨证论治，小柴胡汤的应用与否，不是以如肝炎、胆囊炎等病名为依据的，而是取决于有无小柴胡汤证。小柴胡汤证包含有柴胡证【1】(胸胁苦满，寒热往来或休作有时)、黄芩证(上腹部痞满疼痛)、半夏证(恶心呕吐)和人参证(心下痞硬)等胃肠症状。

2从人体构造的角度：

第一方面，从胸、膈、心下的角度。人体内部生成的气通过被称为胸、膈、心下的构造系统供给体表外壳。胸、膈、心下交通内外，为气机升降出入之门户【2】。小柴胡汤用于急性疾患，即邪在膈的少阳病时期。肌卫的风邪从心下向膈，皮卫的寒邪从胸传变至膈。膈的升降出入失调，同时膈热向上、向下或向外传变，引发了小柴胡汤证的各种症状。邪正斗争的部位在膈，体表外壳中不存在邪。不再煎时柴胡可达腠理具有发汗作用，再煎后柴胡的作用就局限于膈，如此，小柴胡汤就具有扶正祛邪的作用。

第二方面，从人体横向断面层切入。从体表之最外层透视，由表入里，由浅入深，它们分别是：①玄腑膜，②分肉膜，③腠理膜，④经络膜，⑤膜原，⑥胃•六腑膜，⑦脾•五脏膜，⑧骨膜，⑨髓海•脑膜。称之谓人体隐态系统9层横断切面膜结构，从这九层膜结构中，能透视出三焦的有形质结构即是：③腠理膜、④经络膜、⑤膜原这3层膜形质结构。把这3层人体膜结构，合称谓三焦的“膲膜”【3】。伤寒论少阳病治用小柴胡汤，以柴胡为君，味苦，微寒，辛凉质轻灵动，使寒郁化热之邪横向走腠理膲膜之“原”空隙管道，祛邪外出。

第三方面，从体表及三焦来看。黄煌老师提到“柴胡带”，指柴胡证在体表反应的部位。也即“少阳经的循行部位”，或“肝经之分野”。柴胡带包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯及少腹部、腹股沟等，以身体的侧面为主。该区域出现的胀痛、酸痛、感觉异常、肿块等，则考虑柴胡证存在的可能。【1】日本学者认为胸胁苦满除自觉症状外，还有他觉症状，即沿肋骨弓的下端向腹腔内按压，医师指端有抵抗感，患者也诉说局部有胀痛不适的感觉。日本细野史郎建议对胸胁苦满者采用撮诊法。即用食指与大拇指捏住两胁部的皮肤及皮下组织，可有组织肿胀变厚的感觉，同时患者有痛觉过敏，这个反应带的大小与胸胁苦满的程度一致。另外，陈修园把少阳之火叫游行之火。少阳之火为相火，少阳为半表半里，有“游部”之称。相火内寄于胆，游行于三焦，而胆为中精之府，其性升发，三焦气化，主持诸气，司“决渎”，共同发挥少阳枢机功能。

第四方面，从通道理论来看。“少阳”特别是少阳三焦， 可作为正气来复和祛除邪气之通道， 常予小柴胡汤打开此通道， 即“少阳通道”理论【4】。曰: “太阳为开， 阳明为合， 少阳为枢。…….太阴为开， 厥阴为合， 少阴为枢。” 故人体的枢机有三个， 即脾胃升降之枢， 少阳之枢及少阴之枢。少阳外邻二阳，内贴三阴， 位居表里之间， 主半表半里， 是水火气机运行之道路， 阳气的内外出入自与之密切相关。在《伤寒论》中， “少阳”作为祛除邪气之通道， 少阳胆为六经之枢， 无论外感内伤，皆可取其使病邪向外转输的作用。在辨病辨证治疗的同时常要先以小柴胡汤打开少阳通道， 使邪气祛除之路畅通， 再行扶正祛邪之大法治疗， 方可保无虞。

3 从五运六气角度：小柴胡汤是治疗少阳不及的主方，七乃少阳之数(地二生火，天七成之)，小柴胡汤用七味药，意在调和少阳不及。柴胡8两，苦温，得南方之味、春令之气，性主升。少阳火源于厥阴(木生火)，厥阴不及则少阳不及。八乃厥阴成数，故柴胡用8两，以调厥阴不及。人参、炙甘草、生姜均用3两，以补厥阴之不及、少阳之不及(三为厥阴木的生数，而木能生火)。黄芩3两，苦寒，得南方之味、冬令之气，能调少阳太过。大枣12枚，甘平，得中土之味，长夏之气，为中土之正果。十二之数为一年的12个月，主四时的春生、夏长、秋收、冬藏之气。半夏8两，辛平，得西方之味、长夏之气。小柴胡汤缘因少阳不及，则厥阴不升、阳明不降，故用半夏8两(八乃厥阴木的成数，为厥阴升数)使厥阴升，以达降阳明的最佳效果。【5】

4从和解的角度：成无己将不外不内、半表半里少阳病的治法称为和解，并以小柴胡汤为 “和解表里之剂”。清程钟龄承成氏之说，以和解少阳半表半里论和法，首次明确了小柴胡汤 “和解 ”之法为和法。小柴胡汤的和法是调和(兼邪兼病，和解调和。)、缓和(病期迁延，缓和取效。)、平和(组方用药，性力平和。)之意。【小柴胡汤及其 “和法”探析】。伤寒论少阳病，选方小柴胡汤作为和解法，和解半表半里;和者，和其里，促使“胆-胃”调和，用参、姜、枣、草，扶助胃气，鼓动斡旋中焦脾阳;解者，解其表，用柴、芩祛邪，促使往来寒热之邪从腠理膲膜辛凉苦寒清泄外达。【3】。

5从外感热病“截断疗法”角度：小柴胡汤是白长川【6】老师外感热病的临床治疗中“截断疗法”的代表方剂。小柴胡汤具有恢复少阳正气，屏蔽外邪，形成少阳这个“门坎”的功能。

6从小柴胡汤的使用范围：从《伤寒论》来看，小柴胡汤的功效包括扶正祛邪、和解表里、疏利肝胆、调和脾胃、理血散结等。后世医家在运用小柴胡汤时也屡用屡效。明代薛己运用小柴胡汤开肝胆之郁，推动气机，调达升降，交通内外而治疗伤科疾病。唐宗海在《血证论》中也多处用到小柴胡汤，如血家感冒，以之和解退热等;血瘀证以之调气解郁，利于行血;肝脾失和而致腹胀泄泻诸症，以之和脾止泻。陈慎吾先生将小柴胡汤广泛用于内、外、妇、儿各科，如其针对小儿稚阳之体而脾胃之气未充，用小柴胡汤祛邪而不伤正，临床加减，疗效较好。 【小柴胡汤非少阳病专方】

7从小柴胡汤的临床应用：

中医方面：一是诸证：因少阳之气抑郁不舒而致的两胁胀痛，疟疾而兼有少阳证者，木气不舒而克脾土引起的吐酸不食，热入血室，由胆移热于脑而致鼻渊，用于外科可治瘰疬、乳痈、便毒、下疳、及肝经之一切疮痈，男女诸热出血、蕴隆又伤暑、发大热、头痛、自汗、咽疼、烦躁、腹中热，诸药治之无效者甚良，刚痉有热，咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗而不可汗者。二是诸病：斜视(功能性)，头痛(少阳经)，腰腿痛(少阳经)，头晕痛(外伤引起)，呕逆，真心痛，胁痛，胸肋痛(肋软骨炎)，月经不调，半身疼痛、麻木。

西医方面：一是感染性、发热性疾病， 包括普通感冒， 流感，地方性斑疹伤寒， 肠伤寒， 登革热， 痄腮， 骨髓炎，乳痈， 肾盂肾炎，急性淋巴炎， 传染性单核细胞增多症，慢性气管炎，肺炎，支气管哮喘，胸膜炎，中耳炎， 心肌炎， 妇女产后或月经期感染， 小儿风湿热，功能性低热及不明原因性发热， 恶性肿瘤、 肝癌、 肺癌晚期非感染性发热等。二是消化系统疾病， 包括慢性浅表性胃炎， 胆汁反流性胃炎，十二指肠壅积症，胃溃疡， 急性胰腺炎，各型肝炎， 肝硬化， 胆囊炎胆结石， 胆管炎。三是精神、 神经科疾病， 包括青春期型精神分裂症， 经前紧张症， 更年期综合症， 脑梗塞， 脑震荡后遗症， 脑积水， 中枢性味觉障碍等。四是时辰发作性疾病 包括疟疾， 嗜睡症， 失眠，癫痫，周期性抑郁症，支气管炎，支气管哮喘，经行吐衄，经行头痛，经前发痉， 经前便秘， 痛经。【赵鸣芳教授对小柴胡汤的解读及临床运用经验】

少阳病只有出现小柴胡汤证时才能使用小柴胡汤。这种病下设证，以病统证，以方名证，方证对应的层次结构正是张仲景辨病辨证用方的特色所在。少阳病非小柴胡汤一方可治，小柴胡汤亦不限于少阳病。其功效亦非和解少阳，而是多维的。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！