腮腺位于面侧下部，以耳垂为中心，上可达颧弓，下平下颌角，前邻咬肌、下颌支的后缘，后缘邻接乳突及胸锁乳突肌上部的前缘，腮腺导管口异位较为常见[1,2]，而腮腺整体异位到面颊部国内尚未见报道。我院收治左面颊部异位腮腺1例，现报告如下：

患者，马某某，女，21岁。因“发现面部不对称8年，左面部胀痛1年余”就诊。患者8年前无意中发现双侧面部不对称，左侧面部较右侧偏大，在作微笑等表情时，左面部出现一核桃大小“包块”，无红肿、疼痛等不适， “包块”随年龄增长而缓慢增大。曾在多家医院求诊，均未能明确诊断，未作特殊治疗。1年前开始偶感“包块”存在轻度胀痛，“包块”较前略为增大，自服消炎药后可缓解，未作其他特殊治疗。以“左面部肿块性质待查”收入院。

体格检查：全身一般情况良好，皮肤巩膜无黄染，五官、心、肺、腹及四肢等均未见异常。家族史：无类似病史。专科检查：正面观时左左面部不对称，左侧面中部较右侧明显肿大，侧面观，皮肤肤色正常，微笑时面部可见一肿块显现，界限较为清晰：前达左外眦角垂直线水平，后邻耳屏及耳垂前0.5cm，下缘位于口角水平线，上至颧弓。肿块水平方向长5cm，垂直方向长4cm，高出皮面1cm，位于面部皮下，质中等，活动性差，深压时有轻度胀痛，无波动感，未及动脉搏动。口腔黏膜面未见明显异常肿块，左侧腮腺导管口位于上颌第二磨牙相对应的黏膜外上方1cm处，右侧导管口位于第二磨牙相对应的颊黏膜。颞下颌关节正常，无张口受限，颈部未及明显肿大淋巴结。MRI检查：考虑为异位左侧腮腺;双侧腮腺逆行造影：左侧腮腺异位，右侧腮腺正常。

治疗：手术在全麻下进行，采用传统的“S”手术切口，切开皮肤及颈阔肌，在颈阔肌深面分离，暴露面侧区，正常耳垂下边缘腮腺区未见腺体组织，腮腺为小颗粒状，前达咬肌后缘水平，部分覆盖咬肌，后邻耳屏及耳垂前0.5cm，上至颧弓下缘，下不边缘位于口角水平线，其下边缘可见一水平走向肌纤维束，一端位于耳屏前，另一端可能延至口角。面神经分布异常，其主干自耳屏前浅出，分支呈网状包绕在异位的腺体表面，部分穿过腺体内部。仔细分离面神经分支，去除大部分腺体组织，结扎腮腺导管，放引流管一根后，分层缝合切口，包扎。术后常规抗炎，三餐前口服阿托品两星期。术后一周拆线，切口愈合良好。病理检查：腮腺组织。

讨论：

腮腺作为面部的涎腺之一，主要功能是分泌唾液，它的位置相对固定，异位的报道极少，其导管口可异位于面颈部等位置[1，2]，腺体可部分异位于腭扁桃体[3]，而腮腺整体的异位极其少见，国外学者曾报道腮腺异位于面部、下颌骨及咬肌的患者[4,5]，国内则未见报道。

异位于面颊部的腮腺，诊断较为困难，易与面部其他肿块混淆[6]，如静脉畸形、皮脂腺囊肿及脂肪瘤等，常规体检及影像学检查往往难以确诊，而穿刺及部分切除活检而有伤及面神经之虞。有学者采用CT检查可显示异位腮腺[7]。笔者采用MRI初步诊断后，再经口腔内腮腺导管口，逆行注射造影剂后进行X光片摄影成像，左右对比，即可基本确诊，术后对切除组织进行病理检查最终确定为异位的腮腺组织。

腮腺作为众多的涎腺之一，其功能可被正常侧或其他涎腺所替代，在治疗上如无感染等特殊异常，又无碍观瞻，多可不予治疗;如存在异常或影响外观，可予腺体切除，同时结扎导管[6]。本例患者因异位腮腺影响面部外观而求诊，且有轻度胀痛，故予手术治疗。手术时，因术前无法预知面神经与腮腺的关系，故按常规腮腺肿瘤的“S”切口切开皮肤，在面侧区分离，探明面神经的分支及主干，明确面神经与异位腮腺的关系后，作保留面神经的腮腺切除，术中未伤及面神经分支及主干。

笔者同时发现该患者的面神经分布异常，面颈干并非常规的向下，经下颌骨，走行于颈部，而是水平分布，并向上发出分支包绕腺体，同时与颞面干的分支形成交通支。至于该患者是腮腺异位的同时伴有面神经分布异常，还是异位的腮腺诱导面神经的分布及走向发生变化，尚不得知，值得进一步的研究。然而本例面神经部分异常的情况，则可为术者提供警示：面部诊断不明的肿块应慎行穿刺及部分切除活检;即使术前已确诊为异位腮腺，术中亦应先行面神经分离，明确神经的走行后方可切除腺体，否则有伤及神经，引起面瘫的可能。

参考文献

[1]郭家平，王翔.左腮腺导管口异位1例报告.临床口腔医学杂志，2006，22(6)：370.

[2]王文锋，黄美英，秦代青，等.腮腺导管口异位于颊部皮肤1例.中华口腔医学杂志，2006，41(3)：159.

[3] 瞿所龙，李玉臻.腭扁桃体异位腮腺1例，前卫医药杂志，1993，10(4)：246.

[4] Kahn JL, Bourjat P, Barrire P. Ectopic parotid gland in the mandible and masseter muscle. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2002 ,103(3):195-197.

[5]Boyd D, Bates C, Macleod RI. Ectopic parotid gland as an unusual cause of cheek swelling. Dentomaxillofac Radiol. 2001 ,30(3):188-190.

[6] Scherer K, Szeimies RM, Landthaler M. Ectopic parotid tissue. An usual differential cervical cystic tumor diagnosis. Hautarzt. 2000,51(11):865-868.

[7] Moon WK, Han MH, Kim IO,et al. Congenital fistula from ectopic accessory parotid gland: diagnosis with CT sialography and CT fistulography. AJNR Am J Neuroradiol. 1995,16(4 Suppl):997-999.

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